Всегда ли внутриглазное давление говорит о глаукоме

Глазное заболевание глаукома в новой редакции МКБ кодируется под индексами Н40-Н42. В открытой базе данных eMedicine ему присвоен шифр oph/578, а в словаре медицинских предметных рубрик – D005901. Кроме врожденной и ювенильной форм, диагностируются патологии, спровоцированные аномальным развитием глаза. Без должной терапии может повредиться глазной нерв.

Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях — потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок — широким и не реагирующим на свет.

1

Глаукома. Диагностика и лечение

2

Глаукома. Диагностика и лечение

3

Глаукома. Диагностика и лечение

Причины, виды и диагностика глауком

В основе заболевания лежит нарушение оттока водянистой влаги глаза по дренажной системе, что и вызывает повышение внутриглазного давления. При этом ухудшаются условия для циркуляции крови по сосудам глаза, в особенности страдает кровоснабжение внутриглазной части зрительного нерва (главного участника зрительного акта).

В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва, что впоследствии приводит к образованию дефектов полей зрения (скотом), вплоть до трубочного зрения, в худшем случае — к полной слепоте.

В развитии глаукомы огромную роль играют дистрофические и склеротические изменения в тканях и сосудах глаза, в основе которых заложены биохимические сдвиги общего и местного характера.

Если говорить о причинах заболевания, то большинство факторов, вызывающих глаукому, до конца не изучено.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • Возраст старше 40 лет (чем старше человек, тем выше риск)
  • Наследственный фактор (наличие глаукомы у ближайших родственников)
  • Присутствие фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, мигрени, гипертонической болезни, гипотонии и т. д.)
  • Наличие эндокринной патологии (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, длительного применения гормональных препаратов и пр.)

Основные виды глаукомы:

  • Врожденная, возникающая из-за врожденных дефектов развития угла передней камеры или дренажной системы глаз;
  • Первичная;
  • Вторичная

Врожденный вид глаукомы может проявляться сразу после рождения или в возрасте до 3 лет (инфантильные) либо компенсироваться до детского и подросткового возраста (ювенильные).

Диагностика глауком осуществляется врачом-офтальмологом во время клинического осмотра, проведения диагностических проб, сбора субъективных сведений. Для диагностики открыто-угольной формы глаукомы, кроме прочего, используется разгрузочная пилокарпиновая, водно-питьевая пробы и пр.

Для диагностики закрытоугольной формы глаукомы применяют нагрузочные пробы — темновую и позиционную. Осуществляется дифференциальная диагностика различных видов глаукомы с глазной гипертензией, катарактой.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы, в первую очередь, направлено на компенсацию состояния, которое стало причиной повышения внутриглазного давления.

В случаях, когда глаукома является осложненной, осложнение должно быть компенсировано одновременно с лечением основной патологии. Основное лечение вторичной глаукомы осуществляется средствами, снижающими образование либо усиливающими отток глазной жидкости. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое восстановит нормальную циркуляцию глазной влаги.

Причины глаукомы

Что такое глаукома? Это сбой баланса притока и оттока жидкости, обеспечивающей постоянное внутриглазное давление. Когда жидкость накапливается, давление внутри глаза повышается. Такая нагрузка на зрительный нерв и другие глазные структуры приводит к нарушению кровоснабжения.

В результате этого снижается острота зрения, развивается слепота. Причем изменения эти необратимы. Поэтому очень важно начинать лечение глаукомы вовремя.

Основными причинами развития болезни являются наследственная предрасположенность и возрастные изменения в организме человека. Зачастую такой диагноз ставят пожилым людям. Влияет на развитие глаукомы сахарный диабет, атеросклероз.

Опасность заболевания заключается в том, что повышение внутриглазного давления практически не ощущается человеком. Чем дольше сохраняется высокое давление, тем сильнее страдает зрительный нерв. Со временем он атрофируется и гибнет, что приводит к необратимой слепоте.

Есть такие причины заболевания:

  • глазная гипертензия;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение кровоснабжения, вызванное сахарным диабетом;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение строения глаза;
  • болезни сердца;
  • патологии эндокринной и нервной систем;
  • тяжелая степень близорукости;
  • воспаление глаз;
  • катаракта;
  • травмы и ожоги;
  • опухоль.

Почему возникают некоторые формы болезни?

Наиболее часто встречающаяся первичная глаукома развивается без каких либо предшествующих заболеваний и является многофакторным заболеванием. На ее возникновение влияют:

  1. характер и интенсивность возрастных изменений в структурах глаза
  2. состояние нервной и эндокринной систем организма
  3. индивидуальность обменных процессов
  4. анатомические особенности строения глаза.

Наиболее подвержены риску заболевания лица с наследственной предрасположенностью к глаукоме, близорукие, больные сахарным диабетом. Различают два основных вида первичной глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную.

Закрытоугольная глаукома составляет около 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Заболевание характеризуется внезапной (вследствие особенностей строения глаза) закупоркой дренажных каналов, что приводит к резкому подъему ВГД и приступу боли в глазах.

Боль бывает резкой и сильной, захватывает область лба, висок, затуманивается зрение, краснеет глазное яблоко, может быть тошнота, рвота, болеть сердце и живот (иногда ошибочно устанавливается диагноз менингита, инсульта и т.д.).

Приступ может развиться на ранее здоровом глазу, может быть слабым, боль вполне терпимой, но каждый такой эпизод оставляет необратимые изменения в волокнах зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы следует как можно быстрее купировать, для этого в домашних условиях необходимо:

  • принять любое мочегонное средство
  • закапать в глаза гипотензивные глазные капли (если пациент ими пользуется)
  • принять таблетку любого анальгетика
  • поставить на затылок и шею горчичник
  • если после этого боль утихла, то без промедления обратиться к офтальмологу
  • если улучшения нет, вызвать «скорую».

Непосредственной причиной приступа может стать эмоциональное возбуждение, расширение зрачка, обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, прием алкоголя и др. Болезнь течет волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

Открытоугольная глаукома (наиболее распространена) развивается вследствие различных нарушений функции дренажной системы. Постоянно повышенное ВГД постепенно приводит к атрофическим изменениям зрительного нерва, падают зрительные функции вплоть до полной утраты, если ВГД своевременно не снижается.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма заболевания встречается чаще, но при этом долгое время протекает незаметно. У взрослых ее проявления настолько незначительны, что впервые заподозрить патологию можно только на профилактическом осмотре или во время острого приступа.

Провоцирующим фактором выступают причины, что и в случае с закрытоугольной, но при этом канал открыт, но потеряно его функционирование. Сопровождается все это атрофическими процессами нервной ткани, глазной нерв частично отмирает и теряет функцию, которая восстанавливается после проведения эффективного лечения.

Профилактика

Глаукома – процесс необратимый, но при соблюдении рекомендаций врача снижения зрения можно избежать и значительно замедлить сужение полей зрения. Профилактика глаукомы включает раннюю диагностику заболевания: только в этом случае можно остановить патологические процессы в зрительном нерве. Частая причина глаукомы – возрастные изменения, поэтому очень важно после 40 лет регулярно проходить стандартное офтальмологическое обследование, особенно при наличии предрасполагающих к болезни факторов.

Советы для профилактики глаукомы:

  •  Отказ от курения. Неблагоприятное воздействие табачного дыма значительно повышает риск развития этого заболевания.
  •  Сидячая работа способствует повышению внутриглазного давления.
  •  Диета имеет далеко не последнее значение в профилактике снижения зрения. Избегайте жирной, острой или слишком соленой пищи. Частое употребление в пищу свежих овощей, фруктов, приготовленных на пару морских сортов рыбы, помогает защищать зрительные волокна от разрушения.
  •  Сильный стресс может стать тем пусковым механизмом, который станет причиной развития глаукомных процессов.

Правила терапии

Вторичная глаукома, лечение которой возможно только в специализированных медицинских центрах, требует к себе строго индивидуального подхода, так как встречается в открытоугольном или закрытоугольном варианте.

  1. Чаще наблюдается первый тип, когда боли постоянные.
  2. Во втором случае дискомфортные ощущения приступообразны.

На начальном этапе патологии главное внимание уделяется снижению внутриглазного давления и расширению зрачка, для чего применяется специальная глазная жидкость. Для усиления эффективности терапии офтальмолог может сочетать разные медикаменты, к которым относят:

Правила терапии
  • Прозерин;
  • Карбахолин;
  • Пилокарпин;
  • Ацеклидин.

Лечение закрытоугольной глаукомы с неожиданными пароксизмами требует оказания немедленной помощи. При этом через каждые 15 минут нужно закапывать глаза. Требуется срочно дать больному анестетик.

Хорошо помогает горячая ванна для нижних конечностей, прикладывание горчичника на затылок. При заднем сращивании лечение заключается в назначении аппликации раствора адреналина-гидрохлорида или же введении препарата под конъюнктиву.

Для расширения зрачка применяют Мезатон, скополамина гидробромид. При локальном нанесении назначаются кортикостероидные медикаменты. Понижают внутриглазное давление с помощью Диакарба. Если восстановить зрение не удается, то прибегают к оперативному вмешательству.

Когда вторичная глаукома не сопровождается образованием сосудов, то назначают миотические вещества. При наличии новообразований вводятся смеси Оптимола, Адреналина, Клофелина. Дополнительно применяются средства, устраняющие кровоизлияния.

Правила терапии

Медикаментозное лечение посттравматической вторичной глаукомы с затруднениями движения внутриглазной жидкости практически результатов не дает. Близким людям больного следует знать, что вызов скорой помощи при остром приступе всегда обязателен.

Восстановление глазных функций при диагнозе вторичная глаукома возможно с помощью хирургического вмешательства. Главная задача терапии — устранение основного заболевания, которое в подавляющем большинстве случаев является причиной развития нарушения зрительного аппарата.

Осложнения и последствия глаукомы

Грозными осложнениями глаукомы являются:

  • атрофия зрительного нерва;
  • повреждение роговицы;
  • развитие близорукости;
  • косоглазие.

Атрофия зрительного нерва при глаукоме

то есть глаукому

Повреждение роговицы при глаукоме

когда хрусталик смещается кпереди, перекрывая зрачоккератитавоспаления роговицы

Близорукость и косоглазие при глаукоме

передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностьюкак в нормев данном глазуздоровыйприспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза

Выдается ли группа инвалидности при глаукоме?

инвалидности

В зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:

  • Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
  • Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
  • Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Чем опасна глаукома во время беременности и родов?

зачатиябеременностимогут спровоцировать различные аномалии развития или даже внутриутробную гибель плодатимололдиакарбв 1 триместрепростагландиновлатанопростгрудным молокомгрудного вскармливанияповышением артериального давления, многократной рвотой, выраженными головными боямивыкидышпланированием беременности

Лечение: основные методы

Применение фармпрепаратов

Лекарства назначает доктор, самолечением заниматься противопоказано. Применяются медикаменты, устраняющие основную причину заболевания. Для лечения вторичной глаукомы рекомендуется прием противоглаукомных средств, показанных в таблице:

Фармгруппа Наименование
Простагландины «Траватан»
«Тафлупрост»
«Ксалатан»
Бета-блокаторы «Окумол»
«Бетоптик»
«Окумед»
«Тимолол»
«Окупресс»
Для снижения выработки внутриглазной жидкости «Декарб»
«Трусопт»
«Азопт»
Для улучшения оттока глазной влаги «Карбохолин»
«Пилокарпин»

Хирургическое вмешательство

Лечение: основные методы

Иридэктомия позволит улучшить отток жидкости из больного органа.

Приостановить развитие отклонения и восстановить зрение помогут следующие виды операции:

  • Иридэктомия. Характеризуется созданием русла для нормализации оттока водянистой влаги и снижением внутриглазного давления.
  • Трепанация роговой оболочки.
  • Экстракция хрусталика.
  • Наложение кисетного шва на роговицу.

Симптомы и признаки глаукомы

Существуют разные формы глаукомы, наиболее распространенные – первичная открытоугольная и закрытоугольная (злокачественная). Глаукома с открытыми углами часто называется «тихим вором зрения», потому что у нее может не быть никаких симптомов, пока не произойдет уже значительная и необратимая потеря зрения. Симптомы этих форм различны между собой.

Симптомы и признаки глаукомы

Симптомы открытоугольной глаукомы. Обычно нет ранних признаков и симптомов, которые бы предупреждали о развитии заболевания, она длительно компенсированная. Она развивается медленно, а иногда и без заметных потерь в течение многих лет. Большинство людей, имеющих открытоугольную глаукому, не видят изменений в своем зрении с первого взгляда, поскольку сначала происходит потеря периферического зрения, и острота зрения поддерживается на нормальном уровне до последнего. К тому времени, когда больной замечает нарушения зрения, болезнь уже обычно довольно развита и уже декомпенсированная.

Симптомы и признаки глаукомы

Симптомами, которые заставляют обратиться пациента к офтальмологу являются:

Симптомы и признаки глаукомы
  • появление кругов радуги, которые появляются при фиксации взгляда на прямых лучах света;
  • снижение аккомодационной способности;
  • появление тумана и мерцания перед глазами;
  • при превышении ВГД пациенты жалуются на очень сильную головную боль, которая иррадиирует в глаза и надбровные дуги.
Симптомы и признаки глаукомы

Потеря зрения необратима при любом лечении, даже при самых современных хирургических вмешательствах.

Симптомы и признаки глаукомы

Поскольку есть несколько знаков, которые предупреждают о наличии открытоугольной глаукомы до того, как произошла необратимая потеря зрения, важно обратиться к врачу для регулярного осмотра глаз. Если заболевание обнаружено во время профилактического осмотра, потеря зрения может быть предотвращена

Симптомы и признаки глаукомы

Симптомы острого приступа глаукомы:

Симптомы и признаки глаукомы
  • помутнение зрения;
  • образование радужных кругов, которые окружают огни света;
  • острая боль в глазах и выраженные головные боли;
  • сильная тошнота и рвота, которые сопровождают сильную боль в голове;
  • внезапная потеря зрения.
Симптомы и признаки глаукомы

Симптомы закрытоугольной глаукомы обычно очень заметны, а повреждение зрения происходит очень быстро. Данная форма очень злокачественная. При возникновении каких-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться за помощью к офтальмологу.

Симптомы и признаки глаукомы
Симптомы и признаки глаукомы

Публикация по теме: Симптомы и признаки глаукомы

Медик онлайн - медицинский интернет журнал