Болезнь Кавасаки: причины, симптомы, лечение синдрома

В разгар борьбы с коронавирусом медики столкнулись с еще одной проблемой — у инфицированных детей может проявляться побочный эффект, который приводит к серьезным осложнениям. В США этот малоизученный феномен назвали мультисистемным воспалительным синдромом, а в Великобритании в этих симптомах распознали довольно редкое заболевание — синдром Кавасаки. Он поражает кровеносную систему и может привести к инфаркту или инсульту.

Поделитесь этой новостью //

В начале мая в лондонские больницы попали по крайней мере 20 детей разного возраста с похожими симптомами — жар, проблемы с пищеварением, сыпь, головная боль, боль в желудке, конъюнктивит. А всего, по оценкам Королевского колледжа педиатрии, болезнью, похожей на синдром Кавасаки, в Англии заболело около 100 детей, 14-летний мальчик умер от осложнения — кровоизлияния в мозг. Его тест на COVID-19 был положительным.

Министр здравоохранения Великобритании заявил, что, несмотря на малое число заболевших с такими симптомами, повод для беспокойства есть.

Мэт Хэнкок, министр здравоохранения Великобритании: «Это новая болезнь, мы думаем, что ее вызывает COVID-19, но мы не уверены в этом на 100%, потому что не все пациенты дали положительный результат на коронавирусный тест. Поэтому мы будем исследовать это заболевание, и я могу только сказать, что оно нас очень беспокоит».

Французский министр здравоохранения Оливье Веран заявил, что в его стране синдром обнаружен у 15 детей разного возраста. В больницы Испании, Италии и Швейцарии тоже поступают дети с одинаковыми симптомами: смесь вирусных, кожных и гастроэнтерологических проявлений.

Синдром Кавасаки особенно распространен в Японии и назван в честь японского педиатра. Но случаи известны по всему миру, и сейчас они участились. Медицинский журнал The Lancet опубликовал исследование, согласно которому число детей с симптомами, похожими на синдром Кавасаки, выросло в Италии в 30 раз. У некоторых детей обнаружены антитела к COVID-19. У шестерых инфекция дала осложнение на сердце. У пятерых — синдром токсического шока.

О коронавирусе изначально было известно, что он щадит детей и почти игнорирует младенцев. Болезнь Кавасаки, напротив, младенческая и поражает в основном детей до 5 лет с пиком заболеваемости в возрасте от полутора до двух лет. Сейчас как будто происходит наложение одной болезни на другую, и страдают дети любого возраста. Этот синдром, как подозревают ученые, является необычным осложнением COVID-19.

🔗 Похожие новости

• 14 мая 2020Синдром Кавасаки диагностировали у детей в 17 штатах США


Новости СМИ2Новости по теме Борьба с коронавирусом

• В РФ — 27 927 новых случаев COVID-19

• Белоруссия закроет границы на выезд из-за коронавируса

• В Красноярском крае начался второй этап вакцинации медиков

• За сутки в Москве скончались 74 пациента с COVID-19

Все новости по теме

Симптомы синдрома Кавасаки

Обычно заболевание начинается остро:

• повышается температура тела, часто до критических отметок;
• увеличиваются шейные лимфатические узлы;
• возникают сильные боли в животе, тошнота и рвота после приема пищи.
• ребенок отказывается от еды, постоянно плачет, нарушается сон.

В первый месяц к симптомам болезни добавляются высыпания на туловище и конечностях.

Волдыри быстро формируются и созревают, потом лопаются и заживают, а на их месте образуется красная плотная поверхность, которая вызывает дискомфорт и боль.

• покраснение слизистой оболочки глаз;
• сухость полости рта и губ;
• малиновый цвет языка;
• конъюнктивит;
• отечность стоп и уплотнения кожных покровов.

В процессе прогресса заболевания отмечается появление сильной одышки после несложных физических нагрузок, быстрая утомляемость и общая слабость с повышенной сонливостью.

Читайте: Симптомы коронавируса: как выявить Сovid-19 и когда обращаться к врачам

Клиника при формировании вертебро-базилярная недостаточности

ВБН – это синдром ненормальной работы мозга при ослаблении или изменении кровотока внутри черепной коробки. Причина – сужение просвета позвоночной и базилярной артерии.

Заболевание может быть врожденным или развиваться в течение жизни. Основные клинические признаки обозначены в нижерасположенной таблице, а также на видео в этой статье.

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Таблица. Симптомы заболевания сосудов головы:

Заметка. Отечественные врачи при патологическом изменении кровотока в голове называют такое состояние дисциркуляторной энцефалопатией, в то время как их зарубежные коллеги используют для обозначения данного состояния термин – ишемическое заболевание мозга.

Как правило, головокружения могут иметь различную продолжительность – от пары минут до нескольких часов. При серьезных нарушениях пациенты жалуются на тошноту, позывы к рвоте, нарушения сердечной ритмики и колебания давления. В крайних случаях люди теряют сознание (при временном изменении кровотока).

Астенический синдром при серьезности патогенеза может привести к очень существенным осложнениям, например, изменений моторики речи, письма, глотания. Как правило, ишемия головного мозга предвещает наступление инсульта различной сложности.

Симптомы и признаки болезни Кавасаки

Заболевание имеет тенденцию прогрессировать стадийно, начинаясь с лихорадки в течение как минимум 5 дней, обычно перемежающейся и выше 39 °С, сочетающейся с беспокойством, иногда сонливостью или интермиттирующей ко-ликоподобной болью в животе. Обычно в течение 1 или 2 дней от начала лихорадки появляется двухсторонняя инъекция сосудов конъюнктивы глаз без признаков экссудации. В течение 5 дней появляется полиморфная эритематозная пятнистая сыпь, сначала на туловище, часто со сгущением в области промежности. Сыпь может быть уртикарной, кореподобной, скарлатиноподобной или похожей на мультиформную эритему. Она сопровождается инъекцией сосудов глотки; красными, сухими, потрескавшимися губами и красным «малиновым» языком. В течение 1-й недели может возникнуть бледность проксимальных участков ногтевого ложа на руках и ногах. Примерно на 3—5-й день болезни Кавасаки появляются эритема или фиолетово-красный оттенок и вариабельные отеки ладоней и стоп. Хотя отечность может быть выражена слабо, отечный участок часто напряженный, плотный, на нем не остается вдавле-ния при нажатии. Примерно на 10-й день начинается десквамация около ногтей, на ладонях, стопах и в области промежности. Поверхностный слой кожи иногда отслаивается большими фрагментами, обнажая новую неизмененную кожу. Болезненная негнойная лимфаденопатия в области шеи  отмечается в течение заболевания у 50 % пациентов. Болезнь Кавасаки может длиться от 2 до 12 недель или даже дольше. Могут отмечаться неполные или атипичные случаи заболевания, особенно у совсем маленьких детей с высоким риском развития поражения коронарных артерий. Эти проявления отмечаются примерно у 90 % пациентов.

Другие менее специфичные признаки указывают на вовлечение многих систем. Артрит и артралгии  развиваются примерно у 1/3 пациентов. Другие клинические проявления включают уретрит, асептический менингит, гепатит, отит, рвоту, диарею и передний увеит.

Сердечные проявления обычно появляются в подострую фазу синдрома примерно через 1—4 недели после дебюта, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые симптомы начинают исчезать.

Причины возникновения болезни Кавасаки

В области медицины, которая занимается лечением данного заболевания, до сих пор нет достоверных сведений о том, по каким причинам происходит зарождение воспалительного процесса сосудистых стенок. Тем не менее, существует несколько предположений по этому поводу. Наиболее распространенным из них является подозрение, что в организме существует некая наследственная предрасположенность, которая усугубляется влиянием извне – попаданием внутрь человеческого тела микроорганизмов бактериальной либо вирусной этиологии. К ним могут относиться вирус Эпштейн-Барра, риккетсия, парвовирус, спирохет, стрептококк, вирус обыкновенного герпеса, ретровирус, стафилококк и т. д. Научные медицинские исследования показали, что 10% людей, чьи предки страдали синдромом Кавасаки, также ею заболевают.

Аутоиммунные заболевания

Болезни этого типа возникают вследствие ошибки иммунной системы, принимающей родные клетки за чужеродные. В результате, вместо того, чтобы выполнять свою основную функцию – защиту организма, иммунная система начинает его разрушать.

Аутоиммунные заболевания имеют комплексный характер, часто поражая целые системы организма, группы органов и тканей.

Склеродермия

К данной группе заболеваний относится склеродермия. Являясь хроническим заболеванием, она характеризуется патологическим уплотнением соединительных тканей внутренних органов и кожи и образованием рубцовой ткани. Склеродермия не заразна, чаще встречается у женщин в возрасте за 50 лет.

Выделяют несколько форм кожной склеродермии:

• Очаговая (бляшечная). Является самым распространенным видом заболевания. Внешне напоминает стригущий лишай, возвышаясь над поверхностью здоровой кожи розоватыми округлыми очагами как одиночными, так и, в тяжелых случаях, многочисленными. При поражении волосяных покровов головы наблюдаются участки облысения в очагах, полностью прекращается потоотделение, выделение кожного сала.
• Линейная. Довольно редкая форма заболевания. Проявляется в виде полос длиной до нескольких сантиметров. Эти полосы (ленты) появляются в результате спайки глубоко расположенных мягких тканей и самой кожи, располагаются на голове, лице, реже – на конечностях.

В лечении склеродермии хорошо зарекомендовали себя препараты на основе гиалуронидазы. Этот фермент помогает увеличить проводимость капилляров, способствует рассасыванию рубцов. Вводится внутримышечно либо с помощью электрофореза в измененные ткани. Лечение обязательно сопровождается применением мазей противовоспалительного, сосудорасширяющего, увлажняющего действия.

Кожная форма склеродермии не опасна для жизни, однако, отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к распространению болезни на органы и ткани. Системная форма заболевания имеет серьезные последствия и несет реальную угрозу жизни.

Псориаз

Псориаз представляет собой аутоиммунное заболевание системного характера. Довольно распространенная болезнь, чаще встречается у людей от 15 до 50 лет. Больной псориазом не несет опасности для окружающих. Характеризуется патологическим разрастанием клеток верхних слоев кожи с образованием мелких капилляров. В здоровом состоянии отшелушивание отмерших клеток кожи является нормой.

При псориазе наблюдается патологическое разрастание клеток, последующее их отмирание в больших количествах, приводящее к корочкам на поверхности кожи. Это кожное заболевание не сопровождается выпадением волос, так как не поражает волосяную луковицу, однако, заметно истончает волос в очагах.

Псориаз кожи головы, а именно волосистой части, является самой распространенной формой заболевания.

Проявляется одним из двух видов:

• Обширное образование под волосами, плотное и выступающее над здоровой кожей как шапка, с четкой границей по линии лба.
• Небольшие многочисленные бляшки под волосяным покровом.

Со временем заболевание распространяется на заднюю часть шеи, затылок, кожу вокруг ушей. Появляется зуд и жжение. Далее псориаз поражает мочки ушей, зону пробора и границу роста волос.

Псориаз – заболевание хроническое. Основная цель лечения – перевести болезнь в стадию ремиссии, устранить симптомы, предупредить обострения.

При лечении псориаза назначают:

• Комплексы витаминов, минералов, аминокислот для укрепления и поддержания защитных сил организма.
• Препараты седативного характера, так как одной из главных причин возникновения псориаза являются стрессы.
• Кортикостероидные мази для снятия неприятных ощущений и воспаления.
• Ультрафиолетовое воздействие. В необходимом количестве борется с симптоматикой, но в больших дозах может усугубить состояние.
• Мази и крема на основе оксикислот и салициловой кислоты, дегтярная косметика для отшелушивания отмерших клеток кожи.

Диагностика

Критерии постановки диагноза синдрома Кавасаки:

Лихорадка до 40 С˚ и выше не менее 5 дней и 4 признака:

1. Изменения слизистых: сухие губы; «земляничный»/ малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки.2. Изменения кожи кистей и стоп в ранней фазе, шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев на 14-21 дни.3. Изменение глаз без слезотечения и изъязвления роговицы; передний увеит.4. Увеличение лимфоузлов (50% случаев), особенно шейных, или одиночный болезненный узел более 1,5 см.5. В первые дни сыпь диффузная, полиморфная, угасает через неделю.

Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается, необходимо предполагать при лихорадке более 5 дней.

Вероятен синдром Кавасаки при наличии:

1. ССС:

• сердечный шум, ритм галопа,
• удлинение PR/QT, аномальная Q волна, низкий вольтаж QRS, изменения ST и T-зубца, аритмии,
• кардиомегалия при рентгенографии ОГК,
• на ЭхоКГ жидкость в перикарде, аневризмы коронарных сосудов,
• аневризмы периферических артерий,
• загрудинные боли (стенокардия) или инфаркт миокарда

2. ЖКТ:

• диарея,
• рвота,
• боль в животе,
• водянка желчного пузыря,
• паралитический илеус,
• легкая желтушность кожи,
• небольшое кратковременное повышение сывороточных трансаминаз.

3. Кровь:

• лейкоцитоз со сдвигом влево,
• тромбоцитоз до 1-1,2 млн,
• ускорение СОЭ,
• повышение СРБ,
• гипоальбуминемия,
• повышение α2-глобулина,
• небольшое повышение количества эритроцитов,
• повышение гемоглобина.

4. Моча:

• протеинурия,
• стерильная лейкоцитурия

5. Кожа:

• гиперемия и появление корки на месте введения БЦЖ-вакцины,
• мелкие пустулы,
• поперечные борозды на ногтях пальцев рук.

6. Органы дыхания:

• кашель,
• ринорея,
• затемнения легочных полей на обзорной рентгенограмме ОГК.

7. Суставы:

• боль,
• отек.

8. Неврологические:

• плеоцитоз в цереброспинальной жидкости,
• судороги,
• потеря сознания,
• паралич лицевого нерва,
• паралич конечностей.

Для предположения СК при скудности или необычности симптоматики достаточно 2 признаков:

• выявление склерита,
• на УЗИ расширение или изменение стенок коронарных артерий.

2.1 Жалобы и анамнез

Самый существенный признак СК – лихорадка:

• стойкая,
• внезапное начало,
• до 40˚С и выше,
• резистентная к жаропонижающим препаратам,
• продолжительность – «диагностический минимум» 5 дней и до месяца.

На фоне лихорадки в первые 10 дней появляются типичные признаки СК:

• сыпь,
• сухие в трещинах гиперемированные губы,
• гиперемия и инъецированность склер,
• плотный отек и покраснение ладоней и подошв.

Характерный признак у детей раннего возраста – покраснение и уплотнение места инъекции БЦЖ.

В подострой стадии – шелушение кожи на кончиках пальцев рук и ног.

2.2 Физикальное обследование

Стандартный осмотр ребенка.

Обратить внимание на типичные признаки СК. Возможны:

Возможны:

• тахикардия,
• аритмия,
• шумы в сердце из-за поражения клапанного аппарата,
• развитие сердечной недостаточности.

Проявления СК возникают последовательно.

2.3 Лабораторная диагностика (рекомендации AHA и AAP)

• СРБ ≥3 мг/дл
• Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия (со 2 недели), лейкоциты≥15,000/мкл, СОЭ ≥40 мм/ч, тромбоциты ≥450,000/мкл (после 7 дня)
• Общий анализ мочи (средняя порция): стерильная лейкоцитурия ≥10
• АЛТ>50 ЕД/л
• Уровень сывороточного альбумина ≤3 г/дл
• Коагулограмма.

При неясности диагноза:

• посевы крови,
• посевы мочи,
• мазки из зева (и/или экспресс-тест) на β-гемолитический стрептококк группы А,
• антистрептолизин 0 (АСЛО),
• ПКТ,
• аутоантитела к нейтрофилам.

2.4 Инструментальная диагностика

При неясной фебрильной лихорадке ≥ 5 дней Эхо-КГ с оценкой коронарных сосудов.

При подозрении на СК – ЭКГ.

По показаниям при подозрении на инфаркт или ишемию миокарда:

• креатинкиназа;
• миокардиальная фракция креатинкиназы;
• миокардиальный тропонин T и I.

2.5 Дифференциальная диагностика

• Корь – нет шелушения кожи на кистях и на стопах.
• Инфекционный мононуклеоз – лихорадка менее недели, отличаются лабораторные показатели.
• Аденовирусная инфекция – выраженный назофарингит, лихорадка около 5 дней, без «малинового» языка.
• Скарлатина – нет инъекции конъюнктивы.
• Синдром Стивенса-Джонсона – последовательная трансформация макулы͢͢→папулы →везикулы→буллы, уртикарные элементы или сливная эритема с изъязвлениями и некрозом.
• Системный ювенильный идиопатический артрит – возможен дебют с длительной гектической лихорадкой, генерализованная лимфаденопатия и пятнистая розовая летучая сыпь без артрита.

Методы лечения

Радикальных методов терапии заболевания не существует.

Болезнь не поддается лечению стероидами или антибиотиками.

Единственный эффективный способ – внутривенные инъекции иммуноглобулина и ацетилсалициловой кислоты одновременно.

Иммуноглобулин купирует происходящие в сосудах патологии и воспалительные процессы, тем самым препятствуя образованию аневризм.

Ацетилсалициловая кислота снижает риск появления тромбов и оказывает противовоспалительное действие. Кроме того, оба препарата снижают температуру тела, устраняют лихорадку и облегчают состояние больного.

Дополнительно могут назначаться антикоагулянты по показанию врача для профилактики образования тромбоза. Это обычно Варфарин и Клопидогрел.

Терапия кортикостероидами в данном случае опасна, так как повышается риск коронарного тромбоза сосудов.

Болезнь Кавасаки. Прогноз

При своевременном лечении прогноз будет хорошим. Данные по смертности очень ограничены, но в Соединенных Штатах, смерть наступает приблизительно у 1% детей с этой болезнью. У детей в возрасте до 1 года, смертность может превышать 4%. У пациентов в возрасте от 1 года и старше, уровень смертности, вероятно, менее 1%. Средний показатель смертности в Японии – 0,1-0,3%. Самый высокий пик смертности приходится на 15-45 дней после появления лихорадки. Основные причины смерти:

• Клинически значимая сердечная недостаточность или дисфункция миокарда
• Инфаркт миокарда
• Разрыв аневризмы коронарной артерии

Более половины всех аневризм проходят самостоятельно в течение двух лет. Однако, при проведении эндоваскулярного УЗИ врачи часто видят, что даже когда аневризмы проходят, утолщения стенок сосудов могут оставаться у некоторых пациентов. У таких пациентов сосудистый просвет может быть ненормальным. Такие люди могут иметь повышенный риск развития преждевременной коронарной атеросклеротической болезни.