Что такое холестеатома уха и как ее лечить?

Недолеченный отит и другие ушные заболевания часто становятся причиной повторного обращения к отоларингологу. При обследовании ушей специалист ставит новый диагноз — «холестеатома». Заболевание фиксируется у 4 из 10 пациентов. Опухоль состоит из холестериновых кристаллов и омертвевших клеток эпителия. Место образования — среднее ухо.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили. Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Что такое холестеатома

Причины заболевания

Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.

Причины заболевания

К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:

  • Хроническое воспаление среднего уха.
  • Патологические процессы, локализующиеся в области слуховой трубы.
  • Сужение слухового канала при евстахиите.
  • Травмы барабанной перепонки.
Причины заболевания

Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.

Симптомы

При возникновении симптомов следует незамедлительно записаться на прием к врачу-отоларингологу. Образование растет из кожи наружного уха, прорастая через перепонку. Визуально напоминает белый творожистый комочек от 3 миллиметров до 7 сантиметров.

Клинические признаки появляются в начале развития «опухоли», когда среди отмерших клеток накапливаются различные болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие прогрессирование инфекционного процесса.

Среди симптомов отмечается гноетечение с резким зловонным запахом, уменьшение диаметра слуховой трубы, появление шума в ушах, снижение слуха.

Без консультации специалиста и проведения адекватной терапии возможны осложнения: сдавление сосцевидного отростка, что приводит к деструкции кости, поражению лицевого нерва; проникновение во внутреннее ухо с повреждением канальцев, возникновению тугоухости; менингит, абсцесс мозга, тромбоз церебральных сосудов.

Виды холестеатомы

Холестеатомная опухоль характеризуется трехслойным строением. В центре образования наподобие ядра располагается скопление детрита, вещества, в составе которого содержатся инфекционные возбудители, и обладающего гнилостным запахом.

Читайте также:  Шилоподъязычный синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение

Затем идет слой, состоящий из эпителиальных пластинок и холестерина. Потом следует внешняя оболочка – матрикс, состоящая из соединительнотканной капсулы и многослойной пластины из ороговевшего эпителия.

Холестеатому классифицируют по нескольким принципам. Например, в зависимости от расположения различают:

  • Холестеатому уха;
  • Височной кости;
  • Головного мозга.
Виды холестеатомы

Кроме того, холестеатома может быть:

  1. Врожденной;
  2. Приобретенной.

Врожденная холестеатома обычно локализуется за стенкой барабанной перепонки на височной кости, но может располагаться и в желудочках мозга. Как правило, диагностируется в раннем детстве. Подобная опухоль развивается вследствие неправильного развития ткани эпителия. Ее часто называют жемчужной опухолью за гладкую, похожую на жемчужину поверхность.

Приобретенная холестеатома появляется под влиянием различных негативных факторов на протяжении жизни. Подобные опухоли подразделяются на первичные и вторичные образования.

Особенности патологии

Холестеатома уха является опухолевидным образованием, в составе которого преобладают клетки эпителия и кристаллы холестерина. Развивается данное образование в среднем ухе и может стать причиной огромных проблем как со слухом, так и со здоровьем в целом.

Заподозрить эту патологию можно по частым болям в области уха, а также незначительному ухудшению слуха. Кроме этого при холестеатоме из уха может выделяться некоторое количество гноя с неприятным запахом, характерным для гниющей ткани. Чаще всего холестеатома располагается в полости височной кости.

Холестеатома среднего уха может быть врожденной (истинной) и приобретенной (ложной.)

Особенности патологии

При врожденном типе заболевание формируется в процессе внутриутробного развития, что происходит из-за различных эмбриональных сбоев. Такой случай бывает достаточно редко.

Приобретенная холестеатома становится следствием гнойного отита или травмы уха. Обычно для ее развития необходимо, чтобы клетки эпителия оказались в местах, где их быть не должно.

Поэтому даже при незначительных травмах и инфекциях необходимо проходить осмотры у отоларинголога.

к оглавлению ↑

Признаки патологии

Начальному этапу развития заболевания не свойственны никакие признаки. По мере роста образования возникают болевые ощущения. Постепенно начинает ухудшаться слух. В некоторых случаях болезнь сопровождается головокружениями и частой головной болью. Еще одним признаком являются гнойные выделения из уха.

Располагается холестеатома обычно в среднем ухе. Иногда ее можно обнаружить на сосцевидном отростке височной кости и на околоносовых пазухах.

Холестеатома может быть разных размеров. Максимальный размер образования может быть примерно как куриное яйцо. При росте холестеатома (а ей присущ медленный рост) начинает разрушать близлежащие участки кости. Также есть риск разрушения лицевого нерва.

Особенности патологии

В старой капсуле холестеатомы содержится токсическая жидкость. Ее прорыв в находящиеся рядом участки может стать причиной возникновения менингита. Эта жидкость способна проникнуть и в головной мозг, из-за чего развивается менингоэнцефалит.

Данные осложнения очень опасны, они способны привести даже к смерти пациента.

к оглавлению ↑

Принципы лечения заболевания холестеатомы

Чаще всего лечение холестеатомы происходит хирургическим путем – в условиях стационара хирург удаляет опухолевидное образование. Консервативное лечение заболевания возможно тогда, когда опухоль небольшого размера.

Читайте также:  Как делать перевязки после операции на позвоночнике

Медикаментозное лечение является вспомогательным методом, так как не позволяет полностью излечить заболевание. Однако, прием необходимых препаратов может существенно улучшить самочувствие пациента и увеличить шансы на благоприятный исход болезни.

Холестеатома: медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение холестеатомы заключается в симптоматической терапии, которая осуществляется с целью уменьшения болевого синдрома. Назначение и прием обезболивающих препаратов позволяет улучшить состояние пациента.

Также врачом назначаются противовоспалительные препараты, средства для улучшения кровоснабжения, снижения артериального давления и другие лекарства. Выбор медикаментов зависит от локализации опухоли и тяжести заболевания.

Холестеатома, хирургическое лечение

Чаще всего единственным способом лечения холестеатомы является ее удаление хирургическим путем. Только радикальный подход позволяет полностью излечить заболевание и снизить риск развития осложнений. Такое лечение дает практически стопроцентные гарантии выздоровления, проводится стационаре и длится короткое время. Современные методики позволяют провести не полостную операцию, а малоинвазивную эндоскопическую, когда хирург удаляет опухоль через небольшой прокол и использует в работе эндоскоп, оснащенный видеокамерой.

Методы лечения

Врожденная и приобретенная холестеатомы могут быть удалены одним из двух методов. Специалисты используют консервативное лечение и хирургическую операцию.

Каждому пациенту показана определенная терапия. Лечение консервативным методом занимает от 7 дней до 2 недель.

Консервативное лечение

Применимо в том случае, если образование имеет небольшие размеры и еще не успело прорасти через барабанную перепонку. Врач назначает больному промывание надмембранного пространства.

В качестве лечебных растворов используют борную кислоту и протеолитические ферменты. Проведение манипуляций начинается с использования изотонического раствора и им же заканчивается.

Промывание уха делают ежедневно на протяжении 7 дней. Этого времени должно хватить, чтобы холестеатома исчезла. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда она вырастает повторно. Поэтому если больной избавился от нее, стоит еще некоторое время проходить наблюдение у врача.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение в редких случаях поможет решить проблему большого новообразования в ухе. Промывания растворами даже при малом жемчужном новообразовании не всегда дают положительный результат. Оперативное вмешательство позволяет удалить опухоль за короткое время и вернуть пациенту полноценную жизнь. Вид хирургической операции зависит от ушной области, которая была поражена холестеатомой.

Лечение оперативным путем проводится в следующем порядке:

  1. Удаление жемчужного новообразования.
  2. Обработка ушной полости растворами с целью исключения повторного развития инфекционного процесса.
  3. Восстановление целостности барабанной перепонки.
  4. Возобновление поврежденных слуховых косточек.

Независимо от вида хирургического вмешательства, его проводят под общим наркозом. Для точной диагностики и успешного лечения пациента используют современное оборудование и инструменты.

Читайте также:  Гнойный отит среднего уха у взрослых симптомы и лечение

Это позволяет избежать чрезмерной травматичности органов слуха. Более того, подобный подход сокращает время для восстановления здоровья пациента.

Как распознать заболевание, симптомы?

Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:

  • ушная боль или дискомфорт;
  • ушной зуд;
  • водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.

Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:

Как распознать заболевание, симптомы?
  • головокружение;
  • временное снижение слуха, вплоть до потери;
  • звон в ушах;
  • отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).

Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.

Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха. Прогрессирование приводит к потере слуха с одной (при одностороннем поражении) или двух (при крайне редком двустороннем) сторон. Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.

Операция по удалению холестеатомы уха

Если традиционная терапия не приносит желаемого эффекта, на холестеатомное образование воздействуют хирургическим путем, обычно при помощи мастоидэктомии. При этой операции ткани холестеатомы из уха удаляют, произведя рассечение мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

При распространении образования на слуховые косточки или расположенные поблизости участки костей их тоже частично удаляют. Чтобы сохранить больному слух, в завершение мастоидэктомии осуществляют тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).

Еще один метод оперативного лечения холестеатомного образования – эндоскопия. Операцию проводят с использованием хирургического микроскопа и специальных эндоскопических приборов. Подобное вмешательство относят к малоинвазивным методам, поскольку осуществляют через незначительные проколы.

Малоинвазивные операции исключают возможность повреждения мозговой оболочки и лицевого нерва и сокращают реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопии не остается косметических дефектов.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не позволяют ликвидировать патологию, рекомендуется хирургическое удаление холестеатомы. Среди других показаний к проведению срочной операции можно отметить:

  • внутричерепные осложнения;
  • остеомиелит;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • периодически воспаляющиеся полипы.

Выше перечислены только самые распространенные случаи, когда требуется хирургическое удаление холестеатомы уха. Операция всегда назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и общего состояния здоровья пациента.

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала врач удаляет опухолевидное образование. Чтобы исключить повторное распространение инфекционного процесса, он проводит санацию очищенной полости. В некоторых случаях дополнительно назначается пластика барабанной перепонки для восстановления ее целостности.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал