Диагностика и лечение заболеваний уха, горла, носа у детей и взрослых

Самый чувствительный слух – у маленьких детей. При рождении человеческое ухо способно слышать самый низкий звук в 20 герц и самый высокий в 20 000 герц.

Как производится диагностика ЛОР-заболеваний

При первичном обращении к врачу с той или иной проблемой, отоларинголог проводит обследование уха, горла, носа с помощью специальных инструментов, осуществляет осмотр шеи и головы, также он выясняет наличие перенесенных заболеваний, хронических, аллергической реакции на препараты и проч.

Если пациент обратился к доктору с болью или зудом в ухе, проводятся такие исследования, как:

  • наружный осмотр;
  • определение проходимости слуховых труб;
  • речевая проверка, с помощью камертонов;
  • пальпация;
  • отоскопия.

При отоскопии врач посредством специального прибора с встроенными оптическими и осветительными элементами – отоскопа, осматривает слуховой проход, диагностирует разрыв барабанной перепонки, травмы, наличие инородных тел, отиты и т. д. Степень проходимости слуховой трубы оценивается по результатам проведения проб Тойнби (осуществление глотательного движения при зажатых ноздрях), Вальсальвы (глубокий вдох при закрытом рте и носе), с пустым глотком, а также после продувания по Политцеру и катетеризации. Применяются и такие методы, как акустическая импедансометрия, ушная манометрия, эндоскопическое исследование глоточного устья слуховой трубы. Существует исследование уха камертонами, оно отличается простотой, но является менее точным, чем при помощи аудиометра. При подозрении на гнойные или внутричерепные осложнения назначается МРТ или КТ.

После полного осмотра уха, проведения необходимых тестов и анализов, врач ставит диагноз и начинает лечение. Для этого обычно назначаются специальные препараты для приема внутрь, ушные капли. В отдельных случаях при осложнении или неэффективности лечения таблетками, требуется вмешательство хирурга.

При обращении к ЛОР-врачу с жалобами на боль, сухость, жжение в горле, кашель, выделение слизи и т. д., пациенту проводят наружный осмотр и пальпацию, также проводится фарингоскопия (осмотр с помощью специального зеркала) или ларингоскопия, назначаются прямой гибкой ларингоскопии, которая более распространена и информативна, применяют ларингоскоп в виде трубочки, на конце которого есть источник света. Жесткая ларингоскопия обычно применяется при хирургическом вмешательстве и удалении полипов, инородных тел и т. д. под анестезией, а также при лазерной терапии, биопсии.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли полости носа: симптомы и лечение

Лечение заболеваний горла проводится медикаментозно, местно, также применяется физиотерапия (гальванизация, УВЧ, электрофорез), в отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Заболевания носа диагностируются путем общего осмотра, пальпации, риноскопии, УЗИ мягких тканей лица и рентгенографических исследований. При помощи специальных зеркал при риноскопии оценивается поверхность слизистой оболочки, состояние носовых раковин, перегородки, выявляется наличие новообразований. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально, а его успех зависит от своевременно поставленного диагноза. Обычно для устранения воспаления назначается медикаментозное лечение вовнутрь или местно, для предотвращения пересыхания слизистой – промывание и капли в нос. При хронических заболеваниях может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Инородное тело в ухе — Что делать?

Что делать при инородном теле в ухе? НЕ пытаться самостоятельно заниматься его удалением (т.к. велик риск протолкнуть его еще глубже, травмировать и инфицировать ткани — например, повредить барабанную перепонку и др.) и обратиться к врачу. Несмотря на кажущуюся притягательность использования в этих случаях щипчиков и пинцетов, делать это категорически не рекомендуется!

Если не получается быстро доставить человека в медучреждение, в качестве первой помощи можно сделать следующее:

  1. Закапать в ухо несколько капель масла (вазелинового, подсолнечного или др.), этилового спирта (этиловый спирт уменьшает объем набухших предметов — ваты, бумаги, зерен и др.) или чистой воды. Очень желательно, чтобы жидкость была нагрета до температуры тела. Если есть риск повреждения барабанной перепонки, делать эту процедуру нельзя!
  2. Положить человека на бок на здоровое ухо на несколько минут (жидкость затекает внутрь).
  3. Попросить перевернуться на другой бок. Жидкость частично вытекает наружу, а вместе с ней нередко выходит и небольших размеров инородное тело.
  4. Если инородное тело не вышло или вышло, но остались неприятные симптомы, по мере возможности обратиться к врачу.

Этот способ особенно действенен при попадании в ухо живых организмов. Как минимум, в масляной или спиртовой среде они гибнут и не заползают глубже. Как максимум, выходят наружу вместе с жидкостью.

Выбираем освещение

Отоскопы оснащаются несколькими видами ламп: вакуумная (стандартный свет), ксеноновая (более яркая), LED (очень яркая, холодный свет). Для домашнего использования подойдет отоскоп со стандартной вакуумной лампой — для базовой диагностики ее яркости достаточно. Отоскоп с ксеноновой лампой немного дороже, но в более ярком свете лучше видны мелкие детали. Обе лампы имеют не очень большой срок службы (около 50 часов непрерывного горения), но так как ежедневное интенсивное использование не планируется, ресурса лампы хватит на несколько лет.

Читайте также:  Нейросенсорная тугоухость у детей

Карманные отоскопы с LED светом вам вряд ли пригодятся — они позиционируются как профессиональные. В холодном LED свете лучше видны границы воспаления и мелкие детали, для базового осмотра это не так важно. LED лампа экономит батарейки и имеет ресурс более 10000 часов, что для редких осмотров тоже не критично.

Отоскопы E-scope так же различаются по типу освещения.

Прямое: лампа установлена в центре головки отоскопа, и светит непосредственно на барабанную перепонку. Плюсы — невысокая стоимость отоскопа. Минусы — вы наблюдаете заднюю часть лампы, которая «скрадывает» около 10% обзора.

Фиброоптическое: лампа установлена в основании головки, свет распространяется по оптическому волокну. Плюсы: корпус лампы не закрывает часть поля зрения. Минусы — цена выше, чем у моделей с прямым освещением. Прямой (1) и фиброоптический (2) отоскопы.

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

метрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

Читайте также:  Артериальная гипертензия почечного генеза симптомы

На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

грамма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.

Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).

Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.

По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.

На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал