Дисфония — симптомы и лечение афонии, фото и видео

[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.

Закрытая травма гортани

Закрытые травмы гортани возникают вследствие попадания в неё инородных предметов (косточек, кусков мяса, инородных предметов и т.д.) или удара кулаком по передней поверхности шеи. Подобные травмы могут возникать во время медицинских манипуляций и хирургических операций. Основной симптом такой травмы – боль при глотании. Тактика лечения целиком зависит от результатов диагностики. Чем раньше пациент обратился к лор-врачу, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Причины возникновения и течение болезни. Механические травмы в гортани часто возникают при попадании самых различных инородных тел, в том числе и рыбных костей, частей от зубных протезов, кусков мяса и т.д.

Нередко травмы в этой области носят ятрогенный характер, полученные в результате медицинских, врачебных или сестринских воздействий, например, при длительной искусственной вентиляции легких (интубации) или при длительном ношении трахеостомической трубки, после проведённой операции трахеотомии, которая выполняется при стенозе гортани III-IV степени.

Ранения в гортани и трахеи, которые возможны при таких манипуляциях как эндоскопическое исследование жёстким и гибким эндоскопом, хирургическое вмешательство, а также травмы гортани инородными телами, могут сопровождаться кровотечением, которое бывает различной интенсивности. Одновременно может наблюдаться эмфизема жировой подкожной клетчатки, которая сопровождается изменениями в конфигурации шеи.

Клиническая картина. При травмировании слизистой оболочки гортани инородным телом наиболее типичным симптомом является сильная боль при глотании. Особенно резко болевые ощущения себя проявляют, если травма произошла в области надгортанника или черпаловидных хрящей.

Развитие отека и инфильтрация тканей часто становится причиной распространения воспалительного процесса на рядом расположенные органы и отделы, включая клетчатку шеи и грушевидные синусы. В этом случае могут появиться явления дисфагии и диспепсии (тяжесть в желудке, подташнивание, тошнота, рвота или срыгивания после еды).

Закрытая травма гортани

Больной, испытывая сильные болевые ощущения, не может проглотить слюну, а голову старается держать в одном наиболее комфортном в плане безболезненности положении. При проведении эндоларингиального осмотра в гортани в месте травмы можно наблюдать отёчность слизистой и мягких тканей, а также наличие инфильтрата или абсцесса гортани.

При этом слюна обычно скапливается в большом количестве в валлекулах или грушевидном синусе.

Диагностика. Диагноз закрытая травма гортани ставится на основании осмотра и собранного анамнеза, а также данных рентгенологического исследования шеи и гортани, которые необходимо проводить в боковой проекции.

Лечение. Тактику лечения определяют после проведения осмотра.

В случае абсцесса гортани необходимо вскрытие гнойного очага, но, если наблюдается стеноз горани второй или третьей степени, то необходимо предварительно провести трахеотомию (рассечение передней стенки трахеи). В случае отёка гортани пациенту назначается антибактериальная терапия и внутривенная десенсебилизирующая (провтивоотёчная) терапия.

Прогноз. Исход заболевания во многом зависит от давности заболевания и клинических особенностей его течения, место расположения, а также от характера полученной травмы (укол, царапина, ссадина, пролежень и др.). В случае если травма небольшая и произошла недавно, а пациент сразу обратился за медицинской помощью к лор врачу, прогноз благоприятный.

Диагностика травм гортани

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

Читайте также:  Как принимать Парацетамол и от чего помогает препарат?

При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

Как лечить голосовые связки?

Традиционно лечением воспаления глотки и гортани занимается ЛОР-врач. Если дисфония связана с инфекционным заболеванием, схема лечения может включать приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, противовоспалительных и антисептических средств, леденцов и пастилок от кашля и боли в горле, полоскания горла, проведение ингаляций и курса физиотерапевтического лечения. ЛОР-врач также поможет в случае, если потеря голоса связана с ожогами гортани или воздействием на неё вредных веществ.

Как лечить голосовые связки?
Как лечить голосовые связки?
Как лечить голосовые связки?
Как лечить голосовые связки?

Лечением перенапряжённых связок занимается врач-фониатр. После проведённого осмотра пациенту будет назначена схема лечения, включающая помимо традиционных методов лечения специальные упражнения, чтобы проблема впоследствии не повторялась.

Как лечить голосовые связки?

Если дисфония — следствие аллергической реакции организма на раздражитель, лечение нужно проводить под контролем аллерголога. Лечением неврологических расстройств и последствий перенесённого стресса занимаются невролог и психотерапевт. Если в ходе осмотра были обнаружены новообразования гортани, дальнейшее лечение необходимо продолжить у онколога.

Как лечить голосовые связки?
Как лечить голосовые связки?

Таким образом, тактика лечения будет зависеть исключительно от причины, вызвавшей дисфонию или афонию!

Как лечить голосовые связки?
Как лечить голосовые связки?

Особенности диагностического обследования

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач узнает информацию о заболевании и состоянии здоровья из жалоб пациента. Больной должен сообщить информацию о длительности дисфнкции, характере расстройства.

Специалист должен понимать, что конкретно беспокоит пациента: охриплость, боль, слабость голоса или быстрое утомление. Также врач пытается выяснить, как именно факторы спровоцировали нарушение: длительное пение, воспалительный процесс, стрессовая ситуация или что-то другое.

Физикальная диагностика включает в себя ряд обследований:

Особенности диагностического обследования
  • ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки гортани и функциональную активность голосовых складок;
  • акустическое исследование. Пациент читает вслух и при этом измеряется частота голоса и его амплитуда;
  • КТ, рентгенография.

Ларингоскопия – это важнейший метод объективной диагностики

Может потребоваться дополнительная консультация хирурга, эндокринолога, фониатра, логопеда. Лабораторное исследование включает в себя общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Осложнение и профилактика ↑

Как правило, при профессиональном подходе к устранению проблемы с голосовыми связками, их функциональность возвращается достаточно быстро, и прогноз будет благоприятным. Без необходимого лечения могут произойти необратимые последствия вплоть до полной потери возможности говорить.

В целях профилактики и недопущения проблем с голосовыми связками рекомендовано:

своевременное лечение любых воспалительных заболеваний гортани; профилактическое наблюдение у отоларинголога при наличии хронических патологий горла;беречь голосовой аппарат, не повышать голос, не срываться на крик, не говорить шепотом, при первых же симптомах развития дисфагии прибегать к полному голосовому покою, чтобы не допустить разрыва;не употреблять слишком холодные напитки, избегать переохлождения и других факторов, способных спровоцировать простудные заболевания.

Читайте также:  Что умеют современные слуховые аппараты

Своевременное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер способствует быстрому восстановлению голоса после разрыва или других патологических изменений, без осложнений.

Осложнение и профилактика ↑

Рекомендуем к прочтению

Каждый из нас, хотя б единожды сталкивался с такой проблемой как осиплость голоса или вовсе его отсутствие. Зачастую подобное наблюдается после сильного переохлаждения, употребления мороженного или холодных напитков. Кроме того, болят связки в горле после длительного крика или пения.

Голосовые связки, локализованные в гортани, представляют собой мышечно-соединительнотканные структуры, формирующие щель между собой. Размеры последней изменяются в зависимости от напряжения связок. Когда сомкнуты связки воздух не проходит через гортань, и голос отсутствует.

Голосовая осиплость обусловлена отечностью связок, что уменьшает просвет щели. Выраженное воспаление и отечность связок приводит к значительному сужению щели и изменению голоса.

Болезни голосовых связок развиваются вследствие:

переохлаждения, когда холодовой фактор оказывает местное воздействие (при глубоком дыхании через рот, употреблении холодных напитков). Также признаки воспаления в гортани могут стать симптомом общего переохлаждения, помимо лихорадки, недомогания и кашля; перенапряжения связок. Особенно часто страдают люди, связанные с ораторской деятельностью (дикторы, учителя, вокалисты); длительного дыхания загрязненным воздухом (смог, производственные вредности), что приводит к сухости слизистой, ее раздражению и дисфункции звукоформирующего аппарата; хронического воспаления носо-, ротоглотки, например, синусита, тонзиллита, что предрасполагает распространению инфекции при обострении заболевания; инфекционного поражения (вирусы, бактерии); аллергической реакции; курения; травматического поражения; онкологических новообразований.

При негативном воздействии перечисленных факторов поражаются голосовые связки. В голосовых связках наблюдается отечность тканей и микротрещины на слизистой оболочке, что повышает риск вторичного инфицирования. Стоит выделить симптомы, которые встречаются практически в каждом случае поражения голософормирующего аппарата:

Осложнение и профилактика ↑

голосовая охриплость, вплоть до афонии; першение, сухость; болезненность при глотании; гиперемия задней глоточной стенки; кашель сухого типа с возможным переходом во влажный; субфебрильная гипертермия.

Заметим, что у детей риск развития респираторной недостаточности значительно выше, что связано с меньшим диаметром дыхательных путей и выраженной отечностью тканей.

Имплантанты для восстановления голосовых связок

В 1911 г. Brunings (8) впервые применил метод увеличения голосовой складки инъекцией парафина при прямой ларингоскопии. Ученик Брюнингса Arnold (4) в 1955 г. вновь возродил инъекционный метод. Он пользовался хрящом перегородки носа и танталом, затем проводил инъекции частиц тефлона в смеси с равным объемом глицерина.

Был предложен способ введения в голосовую складку гидрофильных полимерных гелей. Отличительной особенностью имплантатов такого вида является их проницаемость для водорастворимых композиций, пористость и регулируемая пластичность, энзиматическая устойчивость.

Определенные возможности в повышении результативности хирургического лечения стойких дисфоний при дегенеративных поражениях нервно-мышечного аппарата гортани открывает применение высокомолекулярного соединения — полиакриламидного геля. Этот материал характеризуется отсутствием общетоксического, аллергического, раздражающего и канцерогенного влияния, что подтверждает его биологическую инертность.

Arnold и соавт. (1986) (10) использовал инъекции желатиновой пасты. Желатиновая паста не вызывает раздражения тканей, после ее рассасывания не остается реактивных явлений.

В последнее время находит широкое применение коллагена, который является биологическим имплантом, легко инъецируется, хорошо переносится больным, мало рассасывается. Качества инъецируемого коллагена, такие как прочность, эластичность, хорошая васкуляризация препарата, при правильной дозировке дают хорошие результаты (3). Данные Forda (1984)(9) указывают на то, что характер рассасывания коллагена зависит от глубины его введения.

Читайте также:  Способы диагностики заболеваний пищевода и гортани

Наиболее оптимальной является инъекция коллагена в подслизистый слой. Имплантация тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку используемая в течение многих лет (Beck, 1980 [5]) осуществляется как при прямой, так и непрямой микроларингоскопии. Разработана техника транскутанного введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку (Hanson и соавт. 1985 [7]).

Существует ряд требований, которыми должны обладать имплантируемые материалы: хорошая толерантность и тонкая дисперсность, позволяющая препарату легко проходить через иглу. Среди имеющихся материалов этим требованиям соответствует тефлон. При макро- и микрогистологическом исследовании материала гортани после инъекции тефлоновой пасты отмечается выраженная фибробластическая реакция. Имплант, окруженный гранулемой инородного тела, приобретает плотную консистенцию и сохраняет ее на месте инъекции.

По данным световой электронной микроскопии установлено, что тефлон, введенный в голосовые складки не является индифферентным материалом. Он вызывает воспалительную реакцию с образованием гранулемы инородного тела, которая состоит из клеток, относящихся к фагоцитарной системе, обеспечивающей изоляцию и резорбцию инородного материала.

В результате продуктивной реакции образования тефлоновой гранулемы происходит постепенное увеличение размеров голосовой складки, возможно перемещение частиц тефлона в пределах гортани, что требует осторожного применения его в эндоларингеальной пластической микрохирургии (4).

Инъекция в голосовую складку представляет вмешательство, требующее большой точности и осторожности, передозировка препарата может привести к сужению дыхательных путей. После введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку иногда возникают длительно протекающие воспалительные процессы, ведущие к образованию гранулем, наблюдается миграция частиц препарата в верхние и нижние шейные лимфатические узлы, отторжение имплантата, а также другие осложнения в раннем периоде: гиперемия и отечность голосовой складки, образование гематомы на месте инъекции, умеренная ригидность мышц шеи.

При неправильном выполнении операции введения суспензии тефлона голос может остаться тем же или даже ухудшиться. Это происходит, когда вводят слишком много препарата или он инъецируется близко к краю голосовой складки и наоборот, а также очень глубоко или латерально.

Поэтому мы считаем очень важным применение спиральной компьютерной томографии гортани до и после имплантации, применение стробоскопического исследования при имплантации, введение в практику видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии. Указанные выше недостатки привели к поиску новых эффективных биоимплантантатов.

Закрытая травма

Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

Закрытая травма

Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал