Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.
Диагностика и лечение
Для диагностики используются позиционные манёвры.
С их помощью врач определяет в каком из полукружных каналов находится отолит, какое ухо поражено. При выполнения манёвра у пациента возникает головокружение и нистагм, по направлению движения глаз определяется топика отолита. После того как мы определились какой полукружный канал поражен, диагностический маневр переходит в лечебный. Основной целью которого является вернуть отолиты на место, т.е в преддверие лабиринта. Для этого существует определенное количество манёвров,для каждого полукружного канала есть свой маневр. Лечебный маневр — это последовательные смены положения тела и головы с определенной экспозицией времени.
Для лечения доброкачественного позиционного головокружения в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ проводится медикаментозная и не лекарственная поддержка с использованием немецкой физиотерапии Zimmer, эффективно себя зарекомендовала озонотерапия, мезотерапия с сосудистыми препаратами, постизометрическая релаксация.
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное позиционное …
- Лечение доброкачественного …
- Способ самостоятельного лечения …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Эффективный алгоритм диагностики и …
-
Ворожейкина Надежда Геннадьевна
Врач — оториноларинголог, сурдолог. Стаж: 11 лет.
Записаться на прием в Самаре:
Выберите нужный адрес ул. Энтузиастов ул. 5 Просека, 95 А ул. Буянова, 12 ул. Стара-Загора, 142 Б
- ул. Энтузиастов
- ул. 5 Просека, 95 А
- ул. Буянова, 12
- ул. Стара-Загора, 142 Б
Для отправки формы необходимо согласие на обработку персональных данных
Согласен на обработку персональных данных
Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от и принимаю условия Пользовательского соглашения
Причины
Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.
К этому приводят такие факторы, как:
- травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
- хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
- не воспалительные заболевания внутреннего уха;
- лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
- пагубное влияние антибиотиков;
- хронические мигрени;
- расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
- вирус герпеса;
- опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
- различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
- поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
- травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).
Лечение ДППГ
Немедикаментозное лечение
- Метод Брандта-Дароффа. Чаще выполняется больным самостоятельно. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и подобной терапии подбирается индивидуально. Не можно завершить, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
- Маневр Семонта. Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр. Следует заметить, что особенность этого метода заключается в быстром перемещении пациента с одного бока на другой, при этом больной с ДППГ испытывает значительное головокружение, возможны вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот маневр следует выполнять осторожно, прибегая, если необходимо, к премедикации. Для этого можно использовать бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения процедуры). В особых случаях для премедикации используют тиэтилперазин и другие противорвотные препараты центрального действия.
[Рис.1][Рис.2]
[Рис. 1] Маневр Семонта
- Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала). Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
[Рис.1][Рис.2]
[Рис. 2] Маневр Эпли
- Маневр Лемперта (для ДППГ горизонтального полукружного канала). Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно , чтобы после выполнения маневра больной соблюдал режим ограничения наклонов, а в первые сутки спал с приподнятым на 45-60° изголовьем.
Хирургическое лечение
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Доброкачественное позиционное …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- ДППГ — что это такое, симптомы и …
- Доброкачественное пароксизмальное …
- ДППГ. Симптомы позиционного …
- Если кругом пошла голова
- Доброкачественное пароксизмальное …
- Пломбировка пораженного полукружного канала костной стружкой.
- Селективная нейроэктомия вестибулярных нервов.
- Лабиринтэктомия.
- Лазеродеструкция лабиринта.
Прогноз
Немедикаментозное лечение
В некоторых случаях требуется применение медикаментов для устранения симптоматики.
Противорвотные медикаменты, например, Церукал помогают устранить тошноту и приступы рвоты. Он содержит метоклопрамид в составе. Принимать лекарство следует по 1 таблетке 2 раза в сутки при появлении симптомов ДППГ. Лекарство не используют при беременности, непереносимости его компонентов, лактации.

Препараты для нормализации мозгового кровообращения и улучшения питания тканей, например, Церебролизин используют при частом повторении приступов. Пациент получает внутривенно от 5 до 10 мл лекарства на протяжении 10 дней. Средство содержит нейропептидные активные компоненты, которые обеспечивают лечебное воздействие. Препарат не применяется при аллергии на его компоненты.
Седативные лекарства (Афобазол) принимают для устранения нистагма и нервного расстройства. Препарат содержит одноименный активный компонент, помогает устранить симптомы со стороны нервной системы. Принимать таблетки следует перед сном по 1 штуке. Повторять не более 5 дней подряд. Препарат противопоказан при беременности, лактации, аллергии на его компоненты.
Консервативная терапия
Лечение ДППГ направлено на купирование приступов головокружения в кратчайшие сроки. Для этого может использоваться метод лечебного воздействия с использованием специальных маневров, способствующих механическому перемещению свободных частиц в полукружных каналах. Маневры представляют собой комплекс упражнений, которые могут выполняться самостоятельно или с участием лечащего врача. Следует отметить, что последние являются более эффективными (излечение наступает в 95 % случаев).
В домашних условиях такие пациенты могут использовать методику Брандта-Дароффа. Суть ее заключается в выполнении упражнения 3 раза в сутки по пять наклонов в каждую сторону.
- Для осуществления маневра человеку после пробуждения необходимо сесть в центр кровати, опустив при этом ноги.
- После этого нужно повернуть голову под углом 45 градусов влево (или вправо) и лечь на этот же бок.
- Находиться в таком положении рекомендуется в течение 30 секунд или до полного окончания приступа (если таковой имеется).
- Тоже самое рекомендуется повторить с поворотом головы в другую сторону.

Продолжительность подобной терапии определяется в индивидуальном порядке, ее эффективность составляет около 60 %. При высокой вегетативной чувствительности на период проведения маневров больным может назначаться бетагистин и противорвотные средства.
Другие лечебные маневры проводятся под контролем лечащего врача, так как они могут вызывать тяжелые вегетативные приступы и являются технически более сложными. Примером такого воздействия может быть метод Лемперта.
- Для его осуществления пациент садится на кушетку по направлению вдоль нее.
- Доктор фиксирует его голову на время всей процедуры и сначала поворачивает ее на 45 градусов в сторону поражения в горизонтальной плоскости.
- Затем больной перемещается на спину и голова поворачивается в другую сторону.
- Далее пациент переворачивается на здоровый бок ухом вниз.
- Затем — на живот и далее на противоположный бок, при этом голова смещается по ходу поворота.
- По окончании маневра больного усаживают на кушетке через здоровую сторону.