Симптомы и течение менингита при отите
МРТ при эпидуральном абсцессе
а) Терминология: Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) Экстрадуральная инфекция позвоночника с формированием абсцесса
б) Лучевая диагностика эпидурального абсцесса: Нижнегрудной и поясничный отдел > верхнегрудной и шейный отдел КТ: о Контрастирующееся объемное образование эпидурального пространства, сдавливающее спинной мозг МРТ: о Т1-ВИ: изо- или гипоинтенсивность сигнала по отношению к спинному мозгу о Т2-ВИ/STIR: гиперинтенсивность сигнала о Т1-ВИ с КУ: гомогенное или гетерогенное контрастное усиление сигнала — флегмона о Периферическое контрастное усиление сигнала вокруг центральной зоны некроза — абсцесс Режимы насыщения жировой ткани: STIR, Т2 FS, Т1 FS + КУ: о Улучшение визуализации образования за счет подавления сигнала эпидуральной клетчатки и костного мозга позвонков Изменение сигнала спинного мозга вследствие его компрессии, ишемии или прямого инфицирования Сохранение контрастного усиления эпидурального пространства без признаков объемного воздействия при МР-томографии в динамике: о Возможно за счет развития стерильной грануляционной ткани или фиброза о Активность процесса коррелирует с уровнями СОЭ и С-РБ

(Слева) Схема сагиттального среза: картина спондилодисцита с формированием межтелового абсцесса, распространяющегося вентрально и дорзально и стенозирующего спинномозговой канал. (Справа) Сагиттальный срез, T1-ВИ с КУ, пациент внутривенно употребляющего наркотики: определяется крупный эпидуральный абсцесс, характеризующийся периферическим контрастным усилением сигнала и вызывающий тяжелое сдавление шейного отдела спинного мозга. Замыкательные пластинки С5-С6 относительно сохранны, межпозвонковый диск не контрастируется. (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, без КУ: пациент с эпидуральным абсцессом шейного отдела позвоночника отмечается низкая интенсивность сигнала тел С5 и С6 позвонков, определяется объемное образование в вентральной части эпидурального пространства, характеризующееся промежуточной интенсивностью сигнала. (Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: крупный эпидуральный абсцесс, определяемый в виде гиперинтенсивного объемною образования, вызывающего выраженное сдавление спинного мозга. Инфекционный процесс распространяется на за -дние отделы диска С5-С6, где виден линейный гиперинтенсивный очаг, Также отмечается усиление сигнала спинного мозга (у пациента клиника тетрапареза).
в) Дифференциальная диагностика: Экстрадуральный метастатический очаг: о Нередко является распространением очага, локализующегося в позвонке Эпидуральная гематома: о ± минимальное контрастное периферическое усиление сигнала
г) Патология: Наиболее распространенным возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus; вторым наиболее распространенным возбудителем является Mycobacterium tuberculosis
д) Клинические вопросы: Лихорадка, острый или подострый болевой синдром в области позвоночника, локальная болезненность
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика эпидурального абсцесса»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации:
Причины возникновения и развития
Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.
Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:
- Причины, клиника, диагностика и лечение …
- Причины, клиника, диагностика и лечение …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Заболевания уха презентация, доклад
- Злокачественный наружный отит: причины …
- миграция инфекции от первичного очага заражения;
- нагноившиеся гематомы и кисты;
- хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
- нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.
Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.
Симптомы отогенного менингита
Возникновение отогенного менингита сопровождается следующими симптомами:
- головные боли;
- тошнота и рвота вне зависимости от приемов пищи;
- высокая утомляемость;
- повышение температуры тела;
- высокая частота пульса.
Важно ! Если при наличии хронического отита у Вас появились данные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременное начало лечения поможет избежать развития
осложнений
Кроме того, если на данном этапе провести пункцию спинно-мозговой жидкости, ее цвет еще не будет изменен, хотя давление, с которым она вытекает, уже повысится.
Причины спинального эпидурального абсцесса.
нажми на картинку для увеличения1-спинальный эпидуральный абсцесс; 2-спинной мозг; 3-позвоночный канал; 4-тело позвонка
Источники инфекции эпидурального абсцесса.
- Чаще всего гематогенное распространение, то есть распространение с кровью (в 26-50% случаев). Возбудитель инфекции попадает непосредственно в эпидуральное пространство или же в позвонок или диск с последующим распространением в эпидуральное пространство.
- Чаще всего кожная инфекция (фурункул, абсцесс, карбункул, рожистое воспаление, флегмона и д.р.)
- Парентеральная инфекция, то есть после внутривенных вливаний, особенно при внутривенном употреблении наркотиков.
- Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
- Мочевая инфекция.
- Дыхательная инфекция (отиты, синуситы, пневмония).
- Зубной и глоточный абсцессы.
- Прямое распространение, то есть через местные ткани.
- Пролежни.
- Абсцесс поясничной мышцы.
- Проникающая травма (ранение брюшной или грудной полости, шеи).
- Глоточная инфекция.
- Медиастенит (воспаление средостения).
- Паранефральный абсцесс на фоне пиелонефрита (воспаления почек).
- После операций на позвоночнике.
- Открытая операция по поводу травмы позвоночника, грыжи диска и других дегенеративных заболеваний позвоночника.
- Закрытое вмешательство, например, установка люмбального наружного дренажа или эпидурального катетера для эпидуральной анестезии, люмбальная пункция.
Надо отметить, что открытые операции и закрытые вмешательства крайне редко вызывают инфицирование позвоночника.
- Недавняя травма спины.
- Неустановленный источник.
- Выделения из уха: основные причины …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Редкое осложнение острого гнойного …
- Абсцесс мозга. Спинальный эпидуральный …
- Эпидуральный абсцесс: причины, симптомы …
- Острый гнойный отит у детей презентация …
- оценочные средства. — Дагестанская …
- Неврология — LiveJournal
- Лекции по оториноларингологии
- Заболевания уха презентация, доклад
Сопутствующие заболевания.
Сопутствующие хронические заболевания, которые сопровождаются нарушением иммунитета:
- Сахарный диабет.
- Внутривенное злоупотребление наркотиками.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Алкоголизм.
- Рак.
- Повторные мочевые инфекции.
- ВИЧ.
Возбудители эпидурального абсцесса позвоночника.
- Бактерии:
- Чаще всего золотистый стафилококк (более 50% случаев).
- Аэробные и анаэробные стрептококки.
- Кишечная палочка.
- Синегнойная палочка.
- Пневмококки.
- Энтеробактер.
- Микобактерия туберкулеза (в 25% случаев спинальных эпидуральных абсцессов). Такие абсцессы обычно сочетаются с остеомиелитом позвоночника.
- Грибки:
- Криптококкоз.
- Аспергиллез.
- Бруцеллез.
- Паразиты: эхинококкоз.
- Множественные возбудители (около 10% случаев).
Лечение
После постановления правильного диагноза назначается индивидуальное лечение. Чаще всего оно проводится стационарно, если форма отита не запущена и не требуется хирургическое вмешательство. Не стоит применять народную медицину, не зная особенностей течения болезни и стадию. Например, часто используют перекись водорода при гнойном отите, но неправильно применение средства может вызвать ожог и более серьезные осложнения.
Лечение гнойного отита у взрослых комплексное, включает в себя следующие типы терапии:
- противовоспалительная;
- десенсибилизирующую;
- симптоматическую.
При противовоспалительной терапии назначаются обычно антибиотики, атотоксические препараты. При гипосенсибилизирующей терапии врач назначает антигистаминные препараты, кальций, витамины. Не лишняя и физиотерапия. Назначаются физиотерапевтические процедуры, которые дают тепловой эффект — это прогревание места локализации при помощи лампы солюкс, делаются сухие согревающие повязки. Подобные процедуры проводятся с большой осторожностью и под контролем врача!
При симптоматическом лечении принимаются обезболивающие и жаропонижающие средства, седативные препараты.
В сложных и запущенных случаях назначается операция. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально. Если диагностирован гнойный отит, прокол делается в барабанной перепонке, гной откачивается, удаляются полипы и грануляция. Назначается шунтирование. После операции возможен рецидив, поэтому следует внимательно следить за здоровьем и при необходимости сразу обращаться к врачу.
Дополнительная диагностика
Учитывая достаточно характерную клиническую картину абсцессов, поставить диагноз несложно. Но он должен подкрепляться дополнительными исследованиями. Среди них стоит отметить:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
- Анализ гнойного отделяемого (цитология, посев, антибиотикочувствительность).
- Фарингоскопия.

При гнойниках иной локализации необходимо проведение рентгенографии (грудной клетки, брюшной полости, костей и суставов), УЗИ (внутренних органов, мягких тканей), томографии (компьютерной или магнитно-резонансной), аспирационной биопсии. Таким пациентам для постановки окончательного диагноза не обойтись без консультации смежных специалистов.
Диагностика при абсцессах глотки не представляет затруднений. А вот гнойники иной локализации требуют более широкого обследования.
Лечение гнойного отита
Лечение гнойного отита, как острого, так и хронического, обычно проводится в амбулаторных условиях. При наличии высокой температуры и лихорадки рекомендован постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на вовлечение в патологический процесс сосцевидного отростка и развитие других осложнений.
Раннее начало лечения повышает шансы восстановления и сохранения слуха у пациентов.
Медикаментозная терапия гнойного отита включает противоинфекционные лекарственные средства. Как правило, для лечения острого гнойного отита применяют антибиотики широкого спектра действия, лечение хронического требует назначения того антибактериального средства, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Также назначаются вяжущие или сосудосуживающие препараты (для стимуляции дренажной функции), анальгетические и антигистаминные лекарственные средства. В случае необходимости врач осуществляет прокол барабанной перепонки с целью оттока гнойного экссудата (парацентез).

При лечении гнойного отита в домашних условиях следует дважды в сутки, а иногда и чаще удалять гнойные выделения из слухового прохода при помощи ватных палочек. Если выделения имеют слишком густую консистенцию, препятствующую их эвакуации, предварительно закапывают в ухо теплый раствор 3% перекиси водорода, после чего слуховой проход тщательно высушивают.
Для ускорения разрешения воспалительного процесса в ряде случаев рекомендуется применение согревающих спиртовых компрессов, однако если в ходе процедуры боль в ухе усиливается, компресс незамедлительно убирают.
После стихания острого воспаления основное лечение может дополняться физиотерапией (ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение).
На стадии восстановления прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические тепловые процедуры и механическую очистку слухового прохода прекращают. Для предотвращения формирования фиброзных спаек в барабанной полости назначают эндауральный ионофорез, пневмомассаж барабанной перепонки. Больным хроническим гнойным отитом показан прием витаминных комплексов, биостимуляторов.
Показаниями к хирургическому лечению гнойного отита являются: парез лицевого нерва, неврологические и/или вестибулярные нарушения, сильные головные боли, высокий риск развития осложнений. В зависимости от распространенности патологического процесса может проводиться санирующая операция с тимпанопластикой, мастоидопластикой, мастоидотомией, аттикоантротомией, лабиринтотомией, удалением холестеатомы. При угрозе развития осложнений на фоне разлитого воспалительного процесса требуется радикальная общеполостная операция на ухе, в ходе которой удаляют все патологическое содержимое (полипы, грануляции, холестеатому и пр.).
В 10–60% случаев хронический гнойный отит приводит к стойкому снижению или потере слуха.

Послеоперационный период при гнойном отите у ребенка протекает обычно тяжелее, чем у взрослых пациентов, что обусловлено частым реинфицированием барабанной полости через слуховую трубу, трудностями перевязок, склонностью к избыточному росту грануляций.
С целью контроля восстановления слуховой функции после завершения лечения проводится контрольная аудиометрия.
Лечение отита
Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да, да, именно в нос), позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы — препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т. п.), противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли, вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество, например — «Софрадекс», «Отипакс», «Отинум», «Гаразон» и другие.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей — лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания грелок и заканчивая закапыванием в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями — в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем — возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
- Centrum Słuchu i Mowy Medincus
- Неврология — LiveJournal
- Причины, клиника, диагностика и лечение …
- Лекции по оториноларингологии
- Абсцесс головного мозга: причины …
- Лекции по оториноларингологии
- PDF) Острый бактериальный риносинусит
- Внутричерепные осложнения Отогенные …
- К вопросу о тактике обезболивания и …
- Неврология — LiveJournal
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха — на месте разрыва барабанной перепонки при правильном лечении довольно быстро образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос, например нафтизин, в ухо оптимально закапать отинум, который, помимо противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло — вата, полиэтиленовая пленка, косынка или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.
Что способствует образованию гноя в мозге?
Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме. На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита. Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:
- хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
- остеомиелит костей;
- холецистит;
- инфекционные патологии ЖКТ;
- инфекции органов малого таза.
Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:
- бактериальный эндокардит;
- наследственный геморрагический ангиоматоз;
- ВПС – врожденные пороки сердца;
- бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк. Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга. При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий.
Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:
- контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
- гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
- травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование).
Хирургическое лечение спинального эпидурального абсцесса
нажми на картинку для увеличенияЦели хирургичсекого лечения эпидурального абсцесса:
- Установление возбудителя (берется ткань для посева на бактериальную флору) и диагноза.
- Удаление гноя и грануляционной ткани в случаях сдавления нервных структур (развития стеноза позвоночного канала) и появления неврологического дефицита (пареза, плегии, нарушения функции тазовых органов, нарушения чувствительности) или стойкого болевого корешкового синдрома.
- Радикальная санация и стабилизация позвоночника.
нажми на картинку для увеличенияВ большинстве случаев спинальный эпидуральный абсцесс располагается кзади от дурального мешка, поэтому для доступа к нему необходима ламинэктомия или гемиламинэктомия – операция, при которой удаляется дужка позвонка или половина дужки соответственно (задние костные структуры позвонка). Ламинэктомия обычно дополняется стабилизацией позвоночника, так как может развиться нестабильность. То есть выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек (ножки) вводятся титановые винты, которые затем скрепляются продольными балками и иногда поперечной. Если выявлен гной, то ТПФ выполнять опасно, так как металлоконструкция все-таки инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В таком случае ТПФ обычно выполняется вторым этапом только после излечения эпидурального абсцесса. При отсутствии признаков остеомиелита позвоночника после проведения простой ламинэктомии или гемиламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии антибиотиками нестабильность обычно не развивается. При выявлении гноя операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, то установка промывной системы не требуется. При сочетании эпидурального абсцесса, расположенного впереди дурального мешка, с остеомиелитом позвоночника показана радикальная санация, сопровождаемая реконструкцией передней части позвоночного столба титановыми кейджами и прочной фиксацией. То есть удаляются пораженные тела позвонков с межпозвонковыми дисками, вместо которых устанавливаются титановые импланты. Цель – избавиться от очага инфекции и добиться стабилизации позвоночника. Отсутствуют неблагоприятные последствия, связанные с применением кейджей в присутствии активной гнойной или туберкулезной инфекции.