Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

Гипотиреоз – это хроническое состояние, вызванное дефицитом гормонов щитовидной железы в организме, которое обычно прогрессирует по мере разрушения клеток железы. Для болезни характерно нарушение обмена веществ, которое влияет на весь организма и приводит к появлению лишнего веса и даже ожирению. Ожирение при гипотиреозе называется тиреоидным ожирением.

Холестерин: общие сведения

Холестерол – жироподобный спирт, который используется телом человека для строительства клеточных оболочек, синтеза некоторых гормонов, витамина D, желчных кислот. 75% стерола синтезируется организмом, 25% — поступает с продуктами.

По кровеносными сосудам холестерин путешествует в связки с липопротеидами. По размеру они делятся на липопротеиды очень низкой, низкой, высокой плотности (ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП). Высокое содержание ЛПОНП, ЛПНП повышает риск развития атеросклероза, ЛПВП – препятствует развитию заболевания. Поэтому первых еще называют плохим холестерином, а вторых – хорошим.

Если сосуд повреждается – ЛПНП закрывают поврежденный участок. Высокая концентрация плохого холестерина способствует прилипанию дополнительных порций ЛПНП. Так начинается формироваться атеросклеротическая бляшка. Появление крупных отложений начинает частично перекрывать просвет сосуда или вовсе закупоривает его. Это приводит к ухудшению/приостановлению кровотока по поврежденной артерии. Иногда холестериновые бляшки отрываются. Когда фрагмент отложений достигает узкого участка сосуда, образуется закупорка.

Развитие атеросклероза опасно осложнениями – ишемической болезнью сердца, мозга, инфарктом миокарда, инсультом, атеросклерозом ног. Нормализация показателей стерола считается действенным способом профилактики осложнений. Способы уменьшения его концентрации зависят от причины гиперхолестеринемии. Как снизить холестерин при гипотиреозе мы рассмотрим дальше.

Главные принципы питания

Во время лечения диета решает сразу несколько проблем:

  • Нормализует обменные процессы;
  • позволяет поддерживать нормальный вес;
  • предотвращает атеросклероз;
  • восстанавливает кровообращение в тканях.

Калорийность лечебного рациона должна составлять около 2300ккал. Диета при гипотиреозе предполагает сокращение объема трудно перевариваемых продуктов и холестерина, а также насыщенных жиров. В меню должно быть около 70 г. жиров в стуки, около 20 г из них — растительные. Углеводов нужно употреблять от 350 до 400 г, при этом, на сахар приходится максимум 50 г. Белков нужно около 80 г, из них больше половины должно приходиться на растительные.

Есть и несколько важных правил. Так, лучше заменять мясо рыбой или морепродуктами, фрукты и овощи есть свежими, а вместо сладостей есть сухофрукты. Также будет полезно раз в семь дней устраивать разгрузочный день.

Готовить лучше при помощи запекания в закрытой посуде или же варить в пароварке. Соль использовать только йодированную, а масла и жиры использовать по минимум. Пища должна быть теплая, её нужно хорошо разжевывать. Едим по 5-6 раз в стуки, но порции маленькие. Блюда должны быть легкие, хорошо приготовленные и разнообразные.

Гипотиреоз и лишний вес

Многим интересно, как именно связаны гипотиреоз и лишний вес. Дело в том, что при падении уровня гормонов щитовидной железы (Т4, Т3) нарушается выработка ферментов пищеварительного тракта и уменьшается расход энергии, плюс, наблюдается гипоксия тканей. Все это сказывается на массе тела негативно, и не только на ней. Гипофункция щитовидки — это еще и отеки, усталость, атеросклероз и гипотония.

Поэтому диета для похудения при гипофункции щитовидки должна не только решать проблему избыточного веса, но и поддерживать общий тонус организма, а также сердце. Обычно людям с больной щитовидкой рекомендуют диету №8 или диету писательницы Мэри Шомон. Их мы рассмотрим чуть позже, а сейчас остановимся на полезных для щитовидной железе продуктах.

Причины гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы)

Снижение выработки гормонов щитовидной железы может происходить по разным причинам. Как правило, самой частой из них является изменение в работе иммунной системы.

Аутоиммунный процесс. Наиболее часто гипотиреоз развивается из-за того, что иммунная система, которая обычно борется с инфекциями в организме, по неизвестным причинам начинает атаковать щитовидную железу. Из-за этого щитовидная железа хуже справляется со своей функцией и вырабатывает недостаточно гормона тироксина. Чаще всего такой вид гипотиреоза бывает при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хасимото). Его причины до конца не ясны, но он часто передается по наследству. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у людей с другими заболеваниями иммунной системы, такими как сахарный диабет 1 типа и витилиго (появление на коже белых участков, лишенных пигмента).

Осложнения после лечения щитовидной железы. Гипотиреоз может развиться в виде побочного эффекта или осложнения некоторых методов лечения щитовидной железы, таких как удаление участка железы или лечения радиоактивным йодом. Эти методы используются при гипертиреозе (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов) и раке щитовидной железы.

Дефицит йода в рационе — распространенная причина гипотиреоза во всем мире и в некоторых регионах России.

Недоразвитие щитовидной железы во время внутриутробного развития приводит к врожденному гипотиреозу. Это обычно диагностируется в ходе стандартного обследования ребенка после рождения.

Поражение гипофиза — железы, расположенной в основании головного мозга, которая отвечает за регуляцию работы щитовидной железы. При повреждении гипофиза говорят о вторичном гипотиреозе, так как щитовидная железа обычно остается здоровой.

Вирусные инфекции могут стать причиной гипотиреоза.

Кроме того, вызывать нарушение работы щитовидной железы могут некоторые лекарственные препараты, например:

  • литий — средство, иногда применяющееся для лечения психических нарушений, в том числе депрессии и биполярного расстройства;
  • амиодарон — препарат для лечения аритмии (нарушения нормального сердцебиения);
  • интерфероны — класс препаратов, применяющихся для лечения некоторых видов рака и гепатита С.

Если вы обеспокоены тем, что назначенное лекарство может повлиять на уровень гормонов щитовидной железы, проконсультируйтесь с врачом.

Метод Барнса

Чтоб не упустить развитие недуга на ранней стадии, можно воспользоваться методом Барнса. Этот метод очень простой. Он не требует финансовых затрат. Нужно только десять минут утреннего времени и градусник.

Температура при заболеваниях щитовидной железы изменяется в любую сторону. Пониженные или повышенные значения термометра зависят от того, какой вид недуга начал развиваться. Произвести диагностику щитовидного органа с помощью термометра можно в домашних условиях. Измерять показания следует по системе десять дней. Производить процедуру измерения требуется сразу, как только человек проснулся.

Загодя надо приготовить градусник, лист бумаги и ручку или карандаш. Показания ртути на термометре должны быть 35 °C. Градусник нужно держать 10 мин., это время можно еще полежать. Показатели термометра записывать лучше сразу, дабы не забыть. Женщинам проводить диагностику лучше в начале месячного цикла.

Итак, что можно узнать:

Метод Барнса
  1. Нормальные значения: 36,5 °С – 36,8 °С,
  2. Если показатели ниже 36,5 °С, вероятнее всего, начинается гипотиреоз, если при этом возникает депрессивное состояние, преследуют частые простуды, есть ощущения постоянной усталости.
  3. Но когда показания выше 36,8 °С, в таком случае развивается гипертиреоз. Возможно, в организме происходит воспалительный процесс.

Любые отклонения дают повод обратиться к доктору за консультацией. Не стоит самостоятельно устанавливать диагноз. Одной проверки температуры тела для установки диагноза совсем недостаточно. Для установки точного диагноза требуется провести ряд серьезных исследований.

Если болезнь будет обнаружена в самом начале ее развития, то заболевание принесет минимальный ущерб для организма.

Возможно ли похудение при гипотиреозе?

Похудение при гипотиреозе не является чем-то невозможным, но от лишнего веса очень трудно избавиться, потому что это один из симптомов болезни. Гормоны щитовидной железы стимулируют все химические реакции в организме, особенно те, которые связаны с разрушением энергетических субстанций (белков, жиров, углеводов), то есть сами гормоны способствуют сбрасыванию лишнего веса. Эти объясняется то, что люди, которые страдают из избытка гормонов щитовидной железы, очень худые.

Кому нельзя худеть?

Нельзя худеть тем больным, у которых не достигнуто состояние стабильно нормального уровня гормонов (компенсация гипотиреоза). Во-первых, от диеты не будет эффекта, во-вторых, это опасно для здоровья – можно вызвать дополнительные нарушения пищеварения, аритмии, ухудшение самочувствия. Диета назначается только при компенсированном гипотиреозе когда уровень тироксина в крови не менее 50 нмоль/л (нижняя граница нормы).

Также нельзя начинать диету, если имеется острое инфекционное заболевание – сперва надо устранить инфекцию.

Принципы похудения

Получить информацию о том, как похудеть при гипотиреозе, изменив меню, и другие советы от эндокринолога желают обычно женщины старше 50 лет. В этом возрасте начинается климакс, который усугубляет все гормональные нарушения.

Чтобы быстрее похудеть при гипотиреозе, нужно стимулировать обмен веществ – это первый и главный принцип диетотерапии. При дефиците гормонов все процессы в организме протекают намного медленнее, чем в норме. Именно замедление метаболизма переводит организм в режим накопления и отложения лишнего жира, и именно с этим нужно бороться.

Второй принцип похудения – восполнить дефицит питательных веществ. При гипотиреозе организму не хватает йода, ведь из него в щитовидной железе и образуются гормоны.

Третий принцип – обязательное сочетание диеты с лекарственными препаратами и физической нагрузкой. Если гормональный фон нестабилен, никакая диета не поможет. Только убедившись, что уровень гормонов находится на нужном уровне, можно приступать к коррекции фигуры.

Четвертый принцип – кушать часто и малыми порциями. Установлено, что оптимальный объем еды за один прием пищи – это то количество еды, которое помещается в обычный ланч бокс.

Пятый принцип – много белка, меньше жиров и углеводов. Рацион должен содержать белки в достаточном количестве. Во-первых, белки – это кирпичики, из которых образуются клетки тела, а во-вторых, в процессе переваривания и усвоения белков организм тратит энергию, полученную от расщепления жиров. Есть еще третья и важная причина есть больше белка – это аминокислота тирозин. Без нее гормоны в щитовидке не образуются.

Шестой принцип – каждому продукту свое время. Все максимально калорийные продукты (углеводы) нужно есть только до 4 часов дня, то есть в период, когда человек физически и умственно активен. В этом случае вся глюкоза будет использована, а не отложена в виде жиров.

Первые признаки

Основными признаками гипотиреоза являются:

  • слабость
  • сонливость
  • утомляемость
  • замедление речи и мышления
  • постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
  • одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях
  • изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях
  • прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен
  • склонность к снижению артериального давления
  • тошнота, метеоризм, запоры
  • выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Что представляют собой заболевания

Заболевания щитовидной железы бывают нескольких видов. Каждый из них характеризуется отклонением от нормальной работы органа. Гипертиреоз возникает вследствие повышенной функциональной активности. Другая форма заболевания (гипотиреоз) связана с недостаточной выработкой тиреотропных гормонов. В первом случае орган часто увеличивается в размерах, могут появляться узловые образования. Помимо этого, выделяют и аутоиммунную форму заболевания. Нарушения в работе органа возникают вследствие разрушения тканей, которое происходит при агрессивном воздействии собственных иммунных клеток.

Причинами нарушений в работе данного органа являются:

  • недостаточное количество пищи, содержащей йод;
  • нарушения функционирования эндокринной системы, при которых развивается дефицит йода вследствие плохого всасывания;
  • плохая экология;
  • большое количество стрессов и нервных перегрузок;
  • генетическая предрасположенность.

Основные симптомы гиперактивности щитовидной железы:

  • снижение веса;
  • внезапное чувство страха;
  • нарушения сна;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • дрожание конечностей;
  • постоянная смена настроения: раздражительность, нервозность.
Что представляют собой заболевания

Проявления сниженной функции:

  • повышенная утомляемость;
  • пониженная концентрация внимания;
  • большое количество отёков;
  • повышение массы тела;
  • ухудшение состояния волос, ногтей и сухость кожи;
  • постоянная сонливость;
  • брадикардия (редкое сердцебиение);
  • нарушения в работе ЖКТ.

Последствия заболеваний крайне опасны. Избыточная выработка гормонов влияет на функционирование нервной системы и приводит к образованию опухолей и узлов в органе. У таких людей развиваются психические нарушения. Повышенная продукция тиреотропных гормонов влечёт за собой появление Базедовой болезни, при которой происходит пучеглазие и значительное увеличение щитовидной железы. При гипотиреозе теряется работоспособность и возникают нарушения в работе внутренних органов, особенно желудка и кишечника.

Щитовидная железа вырабатывает тиреотропные гормоны

Диагностика

С помощью стандартной лабораторной диагностики в виде общего, биохимического анализов крови, можно обнаружить признаки аутоиммунного воспаления (увеличения СОЭ, С-реактивного белка) или инфекции (повышение уровня лейкоцитов). Эти показатели неспецифичны, поэтому позволят только приблизительно сориентироваться врачу.

Наибольшую ценность имеют анализы крови на гормоны:

Название гормона Что показывает Норма
Свободный Т-4 (общий тироксин или тетрайодтиронин) позволяет оценить функцию щитовидной железы. При гипотиреозе должен снижаться.
  • Норма у мужчин 4,6-10,5 мкг% (59-135 нмоль/л);
  • у женщин 5,5-11 мкг% (71-142 нмоль/л);
Т-3 (общий трийодтиронин) так как этот гормон образуется, по большей части, из Т-4, с помощью него можно заподозрить периферическую форму болезни (должен снизиться ниже 1 нмоль/л). Норма — 70,3-204,4 нг% (1,08-3,14 нмоль/л)
ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) позволяет определить вид: первичный или вторичный. В первом случае, уровень значительно возрастает, при вторичном – снижается. Норма — 0,4-4,2 мкМЕ/мл
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) с помощью этого анализа подтверждают первичный гипотиреоз из-за аутоиммунного воспаления. Повышение свидетельствует о наличии тиреоидинов Хашимото, Де Кервена, Риделя. Норма — 0-18 Ед/мл
АТТ – рТТГ (антитела к рецепторам гормонов щитовидной железы) повышение свидетельствует о периферическом. Норма — меньше 1 Ед/л
АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) дополнительный метод обнаружения аутоиммунных тиреоидитов. Норма — меньше 5,6 Ед/мл

Стандарты медицинской помощи предусматривают обязательное проведение:

  • ЭКГ – чтобы подтвердить наличие брадикардии (сердцебиение реже 60 уд/мин) или увеличения сердца;
  • ЭХО-КГ (эхокардиографии) – является еще одним методом исследования сердечной деятельности. Позволяет выявить наличие шумов, которые возникают из-за нарушения тока крови по отделам сердца и прилегающим сосудам (аорты, легочного ствола);
  • УЗИ щитовидной железы – позволяет определить размеры органа и изменение его структуры (уплотнения, появления опухоли, кисты).

Перечисленные исследования не требуют специальной подготовки пациента.

Нормальные объемы железы:

Группа населения Объем щитовидной железы (мл). Не более:
Дети 6-10 лет 8
Дети 11-14 лет 10
Подростки 15-18 лет 15
Взрослые женщины 18
Взрослые мужчины 25

Минус этих инструментальных методов заключается в том, что они не позволяют оценить функцию щитовидной железы. Для этого существует дополнительное платное исследование – радиоизотопная сцинтиграфия. В ходе него, человеку вводят «меченые» ионы, которые распределяются по щитовидной железе. После этого, регистрируют их излучение и оценивают результат. Каких-либо побочных эффектов в ходе клинических исследований не было выявлено – процедура безопасна для пациента.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Для лучшего качества исследования, диагносты рекомендуют отменить препараты йода за 30 дней до обследования. Однако, необходимо проконсультироваться с врачом, который решит, стоит ли это делать. За три месяца до сцинтиграфии не следует проводить исследования с использованием рентген-контрастных веществ (ангиографии сосудов, урографию, панкреатографию).

Выделим признаки различных видов приобретенного заболевания:

Форма приобретенного гипотиреоза — выраженность симптомов Что можно найти в лабораторных исследованиях? Что можно найти в инструментальных исследований
Первичный

Умеренно или сильно выражены

  • ОАК – возможно повышение СОЭ, лейкоцитов (больше 9 на 109/л);
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка (более 5,31 нг/мл);
  • Гормоны – снижение Т-4 и Т-3, увеличение ТТГ. Возможно, повышение АТ к ТГ, АТ к ТПО.
  • Уменьшение объема железы;
  • Очаговое уплотнение или наличие узелков.
Вторичный

Умеренно или сильно выражены

Гормоны – снижение Т-4, Т-3, снижение ТТГ. Изменения отсутствуют
Периферический

Могут отсутствовать или выражены умеренно. При отсутствии лечения — прогрессируют

  • Биохимия крови – возможно, повышение С-реактивного белка;
  • Гормоны – норма Т-3, Т-4 и ТТГ. Повышение АТ к рТТГ
Изменения отсутствуют
Субклинический

Отсутствуют

Гормоны – повышение ТТГ при норме Т-3, Т-4 Могут отсутствовать, возможно уменьшение объема железы.
Транзиторный

В 40% умеренно или сильно выражены. 60% — без симптомов

Признаки первичного, вторичного или периферического гипотиреозов. Чаще всего, изменения отсутствуют или слабо выражены

Лечение

Дефицит гормонов лечится замещением основного элемента эндокринной железы – тироксина. При скрытом гипотиреозе заместительная терапия определяется индивидуально. Перед началом лечения необходимо убедиться, что субклинический гипотиреоз не имеет транзиторный (преходящий) статус. После появления высокочувствительного теста на уровень ТТГ в медицине перешли к тем физиологическим дозам, которые обеспечивают поддержание нормы ТТГ. Гормоны щитовидной железы в таблетках принимаются утром 1 раз натощак, но дозировки будут различны. Существуют общепринятые препараты левотироксина со спектром дозировки: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 микрограммов.

Проблематика лечения

Проблема диагностики и лечения субклинического гипотиреоза состоит в двойственности болезни. Потенциально заболевание можно заподозрить у любого пациента, потому что присутствует неспецифическая симптоматика, особенно у хронических больных. Одним пациентам назначение L-тироксина дает хороший эффект, с другой стороны, при явном гипотиреозе пациент, принимая гормоны щитовидной железы в таблетках, не ощутит изменений. Поэтому дискуссионный вопрос о лечении гипотиреоза четко не сформулировано. Если говорить про эутиреоидное состояние, когда у пациента нормальное состояние щитовидной железы, точных данных и программ нет. Но существуют данные, что излишек тиреоидных гормонов неблагоприятен, а назначение наоборот, даже самой маленькой дозы 25 мкг приведет к тому, что эндокринная железа перестанет продуцировать на 25 мкг собственных гормонов меньше.

При сердечно-сосудистых патологиях

Гипотиреоз часто является «камнем преткновения» сердечно-сосудистого риска, где встречается дислипидемия, как фактор развития атеросклероза. Дислипидемия обусловлена минимальным дефицитом тироксина в организме. Поэтому в медицинской практике принято назначать заместительную терапию во главе с синтетическим тироксином. Дальнейший риск предотвращают препараты статины.

Беременность

Абсолютным показанием к назначению заместительной терапии при гипотиреозе являются:

  • планирование беременности;
  • наступившая беременность;
  • лечение бесплодия.

При показателях ТТГ от 4 до 10 мЕд/л и норме Т4, если речь идет о планировании беременности, лечении бесплодия, пациентке показан L-тироксин.

Вопрос о заместительной терапии при всех остальных ситуациях остается открытым.

Если не затрагиваются репродуктивные ситуации, то целесообразно повторно оценить функцию щитовидной железы через несколько месяцев. Дополнительные факторы развития гипотиреоза, обнаруженные антитела – аргумент «за» назначение L-тироксина.

Принципы заместительной терапии при гипотиреозе

Заместительная терапия при первичном гипотиреозе осуществляется на следующих принципах:

  1. Ежедневная доза L-тироксина — 1,6 мкг на кг массы тела при отсутствии сердечных патологий и в возрасте до 50 лет.
  2. Для пациентов преклонного возраста с сопутствующей сердечной патологией и при длительном течении гипотиреоза с высоким уровнем ТТГ начальная доза – 25 мкг в сутки с постепенным повышением.
  3. Адекватная доза назначается для поддержания нормы ТТГ.
  4. Контрольное определение уровня ТТГ производится через 3 месяца после подбора терапии.

По проведенным оценкам качества жизни, оказалось, что 90% пациентов с гипотиреозом остаются удовлетворены подобранной терапией, 10% — продолжает испытывать симптомы гипофункции щитовидной железы.

Здоровое питание

Для лечения щитовидной железы крайне важно придерживаться принципов здорового образа жизни. Как уже отмечалось, при заболеваниях этого органа очень вреден алкоголь. И его надо ограничивать, а еще лучше – полностью исключить.

Помните, что при щитовидке не существует даже минимальных безопасных доз алкогольных напитков.

Чрезвычайно опасно и курение. Страдающим щитовидкой надо запомнить, что сигареты способствуют дальнейшему развитию дисфункций этого органа.

Необходимо избегать и физического переутомления. Полезна гимнастика, прогулки, несиловые виды спорта.

Помните, что больному вредна гиподинамия: она способствует нарастанию симптомов поражения щитовидки.

Важным аспектом для выздоровления является правильное питание, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек, по мере возможности занятие спортом.

В рацион необходимо добавить йод, который содержится в морепродуктах, морской капусте, морской соли. Самый бюджетный вариант это водоросли. Их можно найти по доступной цене, если покупать не в супермаркете, а на рынке на развес.

Морская капуста применяется для салатов, которые можно заправлять оливковым, подсолнечным или льняным маслом. Кроме того, переход от простой соли на морскую поможет восполнить в организме запасы активного йода.

Стоит сделать акцент и на овощи: самым полезным для людей, страдающих от болезней щитовидной железы, является баклажан. Томаты, свекла, морковь, чеснок можно применять в качестве профилактических мер, а также делать из них отвары для применения внутрь.

Не нужно забывать приносить разнообразие в ваш рацион. Употреблять зерна ячменя, подмаренник, мумие, натуральный цветочный мед, дурнишник, горькую полынь, грецкие орехи, нежирный творог, чеснок, боярышник, имбирь — все это поможет вам поскорее выздороветь и поднять иммунитет. Существует много рецептов для лечения проблем щитовидной железы.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал