Паратонзиллярный абсцесс — диагноз еще не приговор!

Паратонзиллярный абсцесс — это патологический процесс, который является тяжёлой стадией паратонзиллита. Этот недуг характеризуется воспалением клетчатки, которая окружает небные миндалины. Чаще всего паратонзиллит поражает людей в возрасте 15-30 лет. При этом диагностируют его в равном соотношении между женщинами и мужчинами. Лечение абсцесса сводится к тому, что гнойники вскрывают хирургическим путем, а после этого назначают антибактериальную терапию.

Симптоматика недуга

Как же выяснить, что у вас именно паратонзиллярный абсцесс? Как правило, процесс заболевания течет в одностороннем порядке. После того, как человек выздоравливает от острого воспаления миндалин (ангины), появляются жалобы на резкую боль в горле, которая появляется при глотании. Через некоторое время эти боли перестают проходить, и пациент чувствует резкое усиление болей при попытке проглотить что-либо, даже слюну.

Паратонзиллярный абсцесс у детей, кстати, протекает приблизительно с той же симптоматикой, что и у взрослых:

  • головные боли, общая слабость, ощущение некого недомогания, впоследствии повышается температура до уровня температуры при ангине — 39−40 градусов;
  • боль перестает ощущаться исключительно в горле, и можно чувствовать ее отдачу в уши или зубы;
  • речь становится гнусавой и невнятной, отмечаются нарушения нормального сна;
  • паратонзиллярный абсцесс может иметь место быть, если отмечается увеличение лимфатических узлов;
  • смещение язычка в противоположную сторону;
  • наличие каких-либо кровотечений в области горла — это уже осложнения непосредственно после паратонзиллярного абсцесса.

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.

Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции. Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Читайте также:  Жжение в желудке и пищеводе причины и лечение

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:

  • больных сахарным диабетом;
  • при анемии;
  • со сниженным иммунитетом;
  • при онкологических процессах в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

Причины, вызывающие паратонзиллит

При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

  • Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
  • Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
  • Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой. Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс. Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.

Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.

Читайте также:  Как влияет ангина при беременности на плод

Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Лечение абсцесса невозможно без адекватной диагностики. Внешний нарыв выявить очень легко, а вот с внутренним возникают серьезные проблемы.

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Так, для выявления кожного абсцесса необходимо провести:

  • общеклинический анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме,
  • рентгенографическое исследование (помогает выявить не только кожный, но также костный нарыв и абсцесс, локализующийся в тканях внутренних органов),
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование.

Чтобы определиться с тем, как лечить абсцесс, проводится пункция гноя с последующим его бактериологическим исследованием. Такая процедура помогает точно определить возбудитель патологии, и подобрать необходимые антибиотики для предотвращения развития септических осложнений.

Осложнения

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Осложнения абсцесса могут быть самыми серьезными. А если болезнь перешла на позднюю стадию развития, в особенности при локализации очага воспаления в тканях внутренних органов, последствия могут быть даже критическими.

Нелеченный нарыв способен привести к:

  • маститу (при абсцессе молочной железы),
  • плевриту (если гнойник находится в легких или в непосредственной близи от них),
  • перитониту (при абсцессе брюшной полости),
  • дисфункции органа, где локализуется гнойное воспаление,
  • кистам,
  • сдавлению трахеи,
  • отекам гортани или горла,
  • некрозу тканей,
  • инфекционно-токсическому шоку (ИТШ).
Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Но самым опасным, наряду с ИТШ, осложнением болезни является сепсис. Заражение крови сопровождается резким ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, которую крайне тяжело сбить. При несвоевременном купировании состояния наступает летальный исход.

Важно! Температура после вскрытия абсцесса может говорить о развитии осложнений, либо о реинфицировании образовавшейся раны. Самостоятельное лечение при таких обстоятельствах недопустимо! Более того, оно может быть опасным для здоровья и жизни больного.

Чтобы избежать таких последствий, каждый человек должен знать, как выглядит абсцесс. Если вы заметили у себя первые подозрительные симптомы патологии, незамедлительно обратитесь к хирургу!

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Читайте также:  Вирусная инфекция с абдоминальным синдромом: причины и лечение

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Хирургическое вмешательство

При второй стадии патологии паратонзиллярный абсцесс, симптомы и лечение которого сейчас рассматриваются, предполагает применение хирургического вмешательства. Врач проводит при помощи разреза. Но такая процедура не всегда приводит к выздоровлению пациента, так как в некоторых случаях отверстие склеивается фибрином, поэтому возникает необходимость расширить рану. В данном случае на протяжении пяти дней выполняется дренаж под местным наркозом.

В тяжелых случаях проводится абсцессотонзиллэктомия, при которой опорожнение гнойника осуществляется вместе с удалением пораженной миндалины. Это дает возможность полностью устранить очаг инфекции. После этого проводится очищение участков дизенфицирующими растворами на протяжении нескольких дней. Также врач назначает антибактериальный препарат. Возможно применение физиотерапии для быстрого заживления раны.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал