Всего выделяют три типа рассматриваемого нами способа обследования (задняя риноскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия). Каждый из них применяется для обследования конкретного участка ротовой полости. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Задняя риноскопия

Этот метод обследования способствует визуализации свода, отверстия слуховых труб, носовых хоан, боковых стенок носоглотки, миндалины носа.

Данный вид обследования обычно назначают для обнаружения:

• постороннего тела;
• анатомических особенностей, пороков формирования евстахиевых труб, носоглотки, хоан носа;
• патологии носоглоточной миндалины;
• воспаления на слизистых оболочках носа, носоглотки.

Обследование длится недолго (1 – 2 минуты). Чтобы ввести внутрь горла специальное зеркало специалист должен придавить корень языка книзу посредством шпателя. Зеркало помещать внутрь следует очень аккуратно, чтобы не касаться случайно различных структур глотки, ведь это спровоцирует . Дыхание на время процедуры пациент должен выполнять лишь носом.

Мезофарингоскопия

Этот метод обследования считается самым часто назначаемым в ЛОР-практике. Он используется не только отоларингологами, но и другими специалистами (терапевты, педиатры).

Данную процедуру выполняют при наличии:

• патологии небных миндалин;
• воспаления слизистой рта, горла;
• тонзиллярного, паратонзиллярного абсцессов;
• чужого предмета внутри носоглотки;
• порока ротоглотки, полости рта;
• тонзиллите;
• новообразований внутри ротоглотки.

Обследование выполняется посредством шпателя, им ЛОР оттесняет корень языка книзу. Выполняя осмотр, специалист обращает внимание на состояние, окрас слизистой всех участков ротовой области, языка, нёбных миндалин, десен, нёба (твердого/мягкого), стенок горла.

Чтобы исследовать содержимое крипт небных миндалин специалист осторожно надавливает на переднюю дужку миндалины. При этом выжимается содержимое из крипт. Чтобы правильно оценить такой показатель, как подвижность мягкого нёба, врач просит обследуемого произнести букву «А».

Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится с целью обследования гортани. Для проведения обследования нужны гортанное зеркало, источник освещения.

Поводами к назначению визуализации служат:

• стеноз гортани;
• наличие инородного тела;
• патология миндалины;
• аномалии голосовых связок;
• врожденные пороки;
• воспалительные процессы в области слизистой гортани;
• заглоточный абсцесс.

При осмотре ЛОР придерживает язык пациента пальцами (при этом он использует салфетку). Доктор оттягивает язык обследуемого слегка вперед, и вниз.

Дыхание больного при выполнении данного обследования должно быть спокойным, свободным. Оно должно выполняться носом. Иногда специалист просит произносить следующие звуки: «Э», «Ы».

Когда у больного отмечен повышенный рвотный рефлекс, ему выполняют орошение слизистой посредством препарата-анестетика.

Что такое фарингоскопия, ее виды и техника проведения

Фарингоскопия – это клинический метод визуального обследования состояния глотки. Для ее проведения не требуется специальная подготовка пациента, дорогое оборудование или хирургическое вмешательство.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия

Обследование необходимо в следующих случаях:

• воспаление слизистых оболочек носа, носоглотки, евстахиевых труб;
• анатомические особенности и пороки развития евстахиевых труб, носовых хоан и носоглотки;
• инородное тело;
• патологии носоглоточной миндалины.

Для задней риноскопии необходим шпатель и носоглоточное зеркало. Доктор с помощью шпателя надавливает на корень языка и осторожно вводит зеркало. При этом он старается не касаться стенок глотки, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. При сильном рвотном рефлексе, врач орошает или смазывает анестетиком для местного воздействия и только потом проводит обследование.

Орофарингоскопия

Показания к проведению:

• воспаление слизистых рта и горла;
• пороки развития ротоглотки и ротовой полости;
• патологии небных миндалин;
• тонзиллит, а также исследование состояния небных миндалин и содержимого их лакун;
• новообразования в ротоглотке;
• тонзиллярный и паратонзиллярный абсцессы;
• инородное тело в носоглотке.

Орофарингоскопия

Орофарингоскопия наиболее распространенный метод обследования пациента. Применяется как в ЛОР-практике с использованием специального инструментария, так и в повседневной практике врачей других специальностей, в частности педиатров и терапевтов.

Для осмотра необходим шпатель, чтобы прижать корень языка и источник света (естественный или искусственный). В ходе обследования оценивается состояние видимых слизистых, языка, зубов, десен, миндалин, а также твердого и мягкого неба.

Для выявления в лакунах миндалины патологического содержимого шпателем нажимают на ее верхний полюс, тем самым выдавливая содержимое.

Непрямая фарингоскопия

Проведение обследования необходимо при следующих заболеваниях:

• патологии язычной миндалины;
• воспалительные процессы на слизистой гортани, надгортанника и гортаноглотки;
• инородное тело;
• новообразования с локализацией в глотке или гортани;
• различные патологии ых связок;
• стеноз гортани;
• врожденные пороки развития;
• заглоточный абсцесс.

Непрямая фарингоскопия с использованием фарингоскопа

Во время непрямой фарингоскопии пациент и врач сидят друг напротив друга, а источник света, расположенный на инструментальном столике, находится с правой стороны от больного. Так врачу удобнее проводить осмотр, пациенту — комфортнее.

Фарингоскопия данного типа выполняют с помощью гортанного зеркала. Пациент помогает доктору и удерживает через салфетку пальцами свой язык. Дышать он должен только через нос. При выраженном рвотном рефлексе врач непосредственно перед осмотром смазывает или орошает слизистую анестетиком местного действия.

Во время процедуры специалист осматривает слизистую оболочку гортаноглотки, а также надгортанник, корень языка, языковую миндалину, ую щель, ые связки и начальный отдел трахеи.

Наиболее результативна фарингоскопия, проведенная с помощью специальных приборов – фиброскопов или увеличительных ларинго-фарингоскопов.

Осложнения после проведения фарингоскопии

Как правило, после любого вида фарингоскопии осложнений практически не бывает. Только в редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на препарат-анестетик местного действия.

После обследования у пациента некоторое время могут быть небольшие неприятные ощущения в горле из-за раздражения слизистой, но этот побочный эффект проходит обычно в течение нескольких часов.

Фарингоскопия – простой и безболезненный метод обследования, который, тем не менее, в большинстве случаев позволяет поставить окончательный диагноз.

Фиброларингоскопия: что это за метод, показания к исследованию

Фиброларингоскопия – диагностический метод, который применяется в оториноларингологии для осмотра гортани с помощью специального эндоскопического оборудования. Эта процедура предоставляет врачу важную информацию о состоянии гортани, а также прилегающих участков глотки и трахеи, необходимую для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Преимущества метода

Для проведения этого исследования используют гибкую трубку с оптической системой на конце, изображение с которой выводится на монитор.

Современные оптические системы дают возможность выводить изображение, полученное во время исследования на экран монитора в увеличенном виде с использованием различных режимов освещения и цветопередачи.

Также эндоскопы оснащаются фото- и видеокамерой, что позволяет задокументировать эндоскопическую картину и провести анализ полученных данных без непосредственного участия больного. запись может сохраняться определенное время (несколько лет) и служить архивом для ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения.

Такие возможности делают метод более информативным и надежным в сравнении с другими исследованиями гортани. При этом нередко выявляются участки измененного эпителия (которые не видны при обычном осмотре) в виде:

Показания к применению

Показанием к проведению фиброларингоскопии является невозможность полноценно осмотреть гортань с помощью непрямой ларингоскопии. Причиной этого могут быть анатомические особенности:

• нависание надгортанника;
• короткая гортань;
• широкий и короткий язык.

В некоторых случаях осмотреть гортань мешает высокий глоточный рефлекс.

Кроме того, данное исследование может применяться в спорных диагностических случаях, когда данных простого осмотра для постановки диагноза недостаточно или при необходимости биопсии подозрительного участка тканей.

Методика

Во время исследования пациент находится в положении сидя, полулежа или лежа.

Фиброларингоскопия выполняется в положении сидя или лежа после предварительной местной аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани.

Исследование проводится с помощью гибкого волоконно-оптического фиброларинготрахеоскопа, рабочий конец которого вводят через нос.

Такой способ введения эндоскопа считается более простым и надежным, так как при попытке ввести его через рот существует риск, что больной может зубами повредить дорогостоящий прибор.

После того как эндоскоп, продвигаясь по дну полости носа, спустился в глотку, специалист начинает осмотр, медленно проводя его вглубь и постоянно контролируя направление движения инструмента.

Данная процедура позволяет осмотреть все отделы гортани при спокойном дыхании, форсированном вдохе, глотании и при фонации. При этом оценивается:

• величина просвета гортани;
• состояние слизистой оболочки и ых складок;
• активная подвижность органа.

При необходимости визуализации трахеи эндоскоп на вдохе может быть введен дальше через ую щель. Таким образом врач осматривает подую область гортани и внутреннюю поверхность трахеи.

Эта процедура требует хорошей предварительной анестезии. По ходу исследования через манипуляционный канал может быть введен лекарственный препарат или проведена прицельная анестезия.

Больным, у которых выполнена трахеотомия, эндоскопия может осуществляться через трахеостому, что позволяет осмотреть нижележащие отделы трахеи и подскладочную область гортани.

Если во время осмотра врач выявил подозрительные участки слизистой оболочки гортани или трахеи, то с помощью рабочего канала эндоскопа может быть выполнена прицельная биопсия тканей.

Некоторые сложности по ходу исследования возникают при:

• выраженном глоточном и кашлевом рефлексе;
• наличии препятствия на пути продвижения ларингоскопа;
• кровотечении.

Интерпретация результатов исследования проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины. Их достоверность зависит от квалификации специалиста и полноты обследования.

Заключение

Фиброларингоскопия является незаменимой диагностической процедурой при наличии трудностей с осмотром гортани с помощью других методов. Она отличается точностью результатов и безопасностью. Осложнения после фиброларингоскопии встречаются крайне редко и обусловлены повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Что можно обнаружить с помощью ларингоскопии

Этот метод дает возможность установить ряд патологий, а именно:

• наличие в гортани и ротоглотке инородного предмета;
• наличие воспалительных процессов на поверхности слизистых;
• есть ли опухоль;
• наличие папиллом, полипов, узелков;
• дисфункциональность голосовых связок.

Для получения достоверных результатов, специалисты используют современные комплексы для ларингоскопии. В них есть специальные приспособления, позволяющие при необходимости отказать экстренную медицинскую помощь.

Как выполняется

Эндоскопическое исследование глотки может производиться для пациента как стоя, так и в лежачем положении. Специалист бережно вставляет медицинский инструмент в горло больного.

Назальная гастроскопия

Неприятные ощущения может вызвать то, что процедура выполняется через нос. Далее специалист производит осмотр. Чтобы посмотреть некоторые труднодоступные отделы, врач просит больного издавать определённые звуки, что значительно облегчает задачу.

При проведении прямой эндоскопии может использоваться директоскоп Ундрица. Пациент в момент обследования обязательно должен находиться в лежачем положении. С помощью данного инструмента врач осматривает гортань человека. Иногда в полость прибора вводится микроскопическая трубка для проведения бронхоскопии. Процесс совершения ригидной эндоскопии проходит в хирургическом кабинете с применением общей анестезии.

С помощью жесткого эндоскопа, который вводится через ротовую полость в нижние отделы гортани, врач производит обследование. После окончания процедуры лечащий врач еще несколько часов наблюдает пациента. Во избежание образования отёков на шею больного накладывают охлаждающую повязку и прикладывают лёд, обеспечивают ему покой.

После эндоскопии больному нельзя в течение двух часов:

• принимать пищу;
• пить;
• откашливаться и полоскать горло.

После эндоскопического осмотра возможно появление неприятных ощущений в горле

Больной может некоторое время ощущать тошноту и испытывать неприятные ощущения при глотании. Это бывает после обработки слизистой поверхности антистетиками. После ригидной эндоскопии больные зачастую страдают от осиплости голоса, болей в горле и тошноты, а после взятия части ткани на биопсию выделяется немного крови. Обычно неприятные признаки проходят через двое суток, а в случаях, когда симптомы сохраняются дольше, следует обратиться к врачу.

Как проходит процедура

Как правило, для осмотра врач пользуется шпателем для давления на язык и получения лучшего обзора структур полости рта. При выраженном глоточном рефлексе иногда применяется предварительное орошение слизистой глотки раствором анестетика, чаще всего Лидокаина, после чего можно производить осмотр пациента с минимальным для него дискомфортом.

Осмотр полости рта и глотки начинают с осмотра преддверия полости рта, обращая особое внимание на состояние десен и зубов, так как часто патология этой области провоцирует острые или обострения хронических заболеваний глотки. Далее осматривают язык, подъязычную область, состояние слюнных протоков и валиков подъязычной области.

Осмотр полости рта и глотки начинают с осмотра преддверия полости рта, обращая особое внимание на состояние десен и зубов, так как часто патология этой области провоцирует острые или обострения хронических заболеваний глотки.

Осмотрев передние отделы полости рта переходят к осмотру небных дужек, небных миндалин, мягкого и твердого неба, маленького язычка, задней стенки глотки. Эта область имеет большое физиологическое значение и ее осмотру уделяется самое пристальное внимание. Обращают внимание на состояние мускулатуры мягкого неба, размеры маленького язычка, его подвижность, снижение которой может играть большую роль в возникновении храпа и синдрома остановки дыхания во сне. При осмотре области небных миндалин отмечают их размер, состояние лакун при двушпательной пробе, характер содержимого, наличие рубцов, спаянность с небными дужками. Осматривая заднюю стенку глотки оценивают состояние слизистой, ее влажность, рыхлость, наличие гипертрофированных фолликулов, сосудистый рисунок, что может помочь в диагностике заболевания.

При осмотре эндоскопом продвигаясь дальше в область гортаноглотки возможно оценить состояние корня языка, язычной миндалины, боковых карманов глотки, входа в пищевод, надгортанника и голосовых складок. Богатая картина осмотра данной области, получаемая с помощью эндоскопии, помогает врачу своевременно диагностировать патологию и назначить эффективное лечение.

Очень важно понимать, что полную и достоверную картину осмотра можно получить только с использованием видеоэндоскопической техники.

Очень важно понимать, что полную и достоверную картину осмотра можно получить только с использованием видеоэндоскопической техники. А это значит, что диагностика будет качественной и полноценной, и Вам не понадобятся дополнительные визиты для обследования.

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» всем пациентам осмотр производится только с использованием видеоэндоскопии, поскольку только эта методика позволяет получить самую достоверную и полную картину осмотра. Поэтому уровень диагностики в клинике отвечает современным стандартам, что помогает назначению эффективного лечения.