Виды тимпанопластики при хроническом среднем отите

Инфекции среднего уха, попадание инородного тела в ухо, травмы (механические и акустические), холестеатома – все это может привести к повреждению барабанной перепонки и косточек среднего уха. В результате ваш слух ухудшится, а в дальнейшем есть риск развития полной глухоты. Для восстановления функции слуха применяется операция тимпанопластика.

Мирингопластика в сети клиник «Столица»

  • Операция проводится амбулаторно, как и последующий реабилитационный период.
  • Выполняется хорошее обезболивание (местная анестезия) с эффективной медикаментозной подготовкой пациента.
  • Продолжительность операции — около 45 минут.
  • Вмешательство минимально травматично, осуществляется доступом через наружный слуховой проход.
  • Применяется операционный микроскоп.
  • Для закрытия дефекта барабанной перепонки используется искусственный материал биологического происхождения (инертный биоматериал).
  • Оценка предварительной результативности, эффекта лечения проводится прямо во время операции.

Мирингопластика

Мирингопластика (новолат. mуringoplasty) — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.[1] Различают пять типов мирингопластики по классификации Х. Вульштейна.

  • Здоровая барабанная перепонка

  • Склероз барабанной перепонки

  • Перфорация барабанной перепонки

Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом

Метод мирингопластики, позволяющий достичь необходимой герметичности и избежать последующих дегенеративных изменений в трансплантате. Для устранения перфорации, из фасции височной мышцы формируют двойной фасциальный лоскут, размещают его с двух сторон барабанной перепонки.[2]

Подготовка и ход оперативного вмешательства

До проведения операции делают диагностическое исследование, которое включает отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Их данные позволяют оценить степень повреждений, а также обнаружить возможные противопоказания. До операции должны быть устранены другие заболевания уха, носа и горла. Например, если пациент страдает аденоидитом, то вначале проводят аденоидэктомию. При наличии отита врач пропишет необходимый препараты для его лечения и только после того, как инфекция будет устранена, можно проводить тимпанопластику уха.

При небольших перфорациях тимпанопластика может быть выполнена под местной анестезией через ушной канал, который при этом немного разрезают, а барабанную перепонку подымают. Если перфорация очень большая или она находится в неудобном месте, доступ к барабанной полости осуществляют через надрез за ухом. В таком случае нужен общий наркоз.

Читайте также:  Как и чем делать ингаляции при кашле небулайзером ребёнку

Барабанная перепонка тщательно осматривается под микроскопом, отверстие в ней очищается, а любые аномальные участки удаляют. При необходимости в это время выполняют реконструкцию костей среднего уха (оссикулопластику) или удаление холестеатомы со стенок среднего уха.

Интересно знать! О необходимости проведения оссикулопластики не всегда известно до операции. В некоторых случаях это становится очевидным только в то время, когда ухо полностью открывается и исследуется под микроскопом.

Часто встречается ситуация, когда разрушаются хрящи, соединяющие слуховые косточки между собой. Для их реконструкции могут использовать небольшой хрящик, взятый из козелка уха пациента. Если повреждение косточки слишком большое, то ее удаляют и устанавливают на ее место протез, либо создают соединение без нее.

Если никаких патологий и повреждений нет, то оставшаяся операция концентрируется на восстановлении дефекта барабанной перепонки. Для закрытия разрыва в перепонке проводят приживление лоскута ткани, который называется трансплантатом. Барабанную перепонку приподнимают и засовывают за нее приготовленный лоскут таким образом, чтобы он закрывал перфорацию. За перепонку ложится тампон, а для того, чтобы трансплантат держался на своем месте, под него ложится абсорбирующая желатиновая губка (она рассасывается сама спустя время).

Трансплантаты для тимпанопластики барабанной перепонки и оссикулопластики обычно берутся из вены, фасции (мышечной оболочки) за ухом или хрящика козелка. Также могут использоваться синтетические материалы, например, в тех случаях, когда пациенту уже делали операцию. В конце разрез зашивается и на ухо налаживают повязку.

Методика проведения

Операция предполагает собой сложный и от части ювелирный процесс. В ходе него в слуховой проход вводится микроскоп специального типа. В дальнейшем хирургическое вмешательство происходит с его помощью. Над ухом делается разрез небольшого размера. Из него извлекается небольшой кусочек кожи, который в дальнейшем послужит лоскутом для обработки барабанной перепонки.

С двух сторон барабанной перепонки располагают специальные материалы, которые помогают удерживать лоскут в нужном положении. В дальнейшем эти материалы рассасываются самостоятельно.

После этого в ухо ставят тампон, смоченный антибиотиком. Это делается для того, чтобы вживленный лоскут прижился на новом месте. Полностью операция занимает не больше часа. Через несколько недель происходит полное восстановление пациента.

Читайте также:  Лечение стрептококковой ангины народными средствами

Методика проведения тимпанопластики в нашем видео:

Восстановительный период

Восстановление после операции занимает около 2-3 недель. На протяжении этого периода пациент должен находиться в состоянии покоя. Категорически запрещается:

  • авиаперелеты;
  • сморкание;
  • купание в бассейнах, море, реке;
  • переохлаждение;
  • поднятие тяжестей.

В этот период пациенту рекомендуется побольше отдыхать, пребывать в состоянии покоя. Следует скорректировать питание, а также организовать постоянные прогулки на свежем воздухе.

Вид барабанной перепонки до и после после процедуры

Что можно, что нельзя

Методика проведения

На протяжении лечения и всего восстановительного периода нельзя игнорировать рекомендации врача. Строгое придерживание прописанным правилам позволит быстрее поправиться. В то время, пока ухо активно заживает лучше всего отложить возможные путешествия и поездки на длительные расстояния.

Стоит избегать стрессов и возможного переохлаждения. Больное ухо лучше всего изолировать при помощи стерильного тампона или повязки.

При возникновении любых неприятных болей, шума, заложенности и подозрительных симптомов стоит сразу же обратиться к доктору.

Возможные осложнения

Осложнения после тимпанопластики возникают редко. Однако, от их проявления никто не застрахован. В случае того, если операция проводилась недостаточно квалифицированным доктором, то возможно инфицирование области среднего уха. Нередки возникновения хронического острого отита. Также может возникнуть повреждение нервов.

Среди опасных симптомов после проведения операции выделяют:

  • боль;
  • покалывание;
  • повышение температуры;
  • выделения;
  • жжение.

Из обычных осложнений, которые могут возникнуть после проведения операции, выделяют потерю слуха. Это распространенный симптом, который проявляется в зависимости от того, как активно заживает барабанная перепонка.

Если вы ощутили, что ваше самочувствие ухудшилось или течет из уха, то следует в незамедлительном порядке обратиться к доктору за помощью. Нежелательные симптомы может вызывать плохое заживление участка, развитие воспаления, но и появление инфекции вследствие неосторожности медицинского обслуживания.

Отзывы о тимпанопластике и диагностическая ценность процедуры:

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.
  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

Основные выводы
  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе

Оперативное вмешательство данного плана может быть использовано при поражениях слухового аппарата, проявляющихся различной степенью снижения слуха и развитием гнойных воспалительных процессов. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • Тугоухость, которая развилась по причине нарушения функционирования системы проведения звука;
  • Хронический гнойный воспалительный процесс;
  • Средний адгезивный отит;
  • Эпи- или мезотимпанит;
  • Холеастома;
  • Прободение барабанной перепонки;
  • Тимпаносклероз.

Как и любое оперативное вмешательство эта операция тоже имеет свои противопоказания, к которым относятся:

  • Обострение хронических воспалительных процессов в среднем ухе,
  • Поражения лабиринта,
  • Развитие внутричерепного или септикопиемического осложнения заболевания уха,
  • Значительная степень поражения звукопроводящих структур,
  • Нарушенная проходимость слуховой (евстахиевой) трубы.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал