Воспаление лимфоузлов — чем лечить, симптомом чего может быть

Лимфаденопатия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и являющееся одним из ведущих симптомов многих заболеваний.

Лимфаденопотия – механизм возникновения

Даже незначительное увеличение лимфатических узлов в организме человека является тревожным сигналом, поскольку это свидетельствует о протекании патологического процесса внутри организма. Лимфоузлы своеобразные индикаторы. Попадающие в них болезнетворные агенты вызывают ответную реакцию, повышенную выработку лимфоцитов. Из-за этого лимфоузел увеличивается в размерах. По мере прогрессирования патологии в нем может развиться воспаление. Поражение может охватывать один лимфатический узел или несколько сразу. Поэтому, даже скрыто протекающая патология в организме становится явной.

Лимфаденопотия – механизм возникновения
Лимфаденопотия – механизм возникновения

Как говорилось ранее, увеличение лимфоузлов не является болезнью, но хроническое течение воспалительного процесса может привести к развитию тяжелых осложнений. Чаще всего при лимфаденитах наблюдается острое течение заболевания. Пораженный узел становиться больше, пальпация вызывает боль, кожа над поверхность лимфоузла гиперемирована, локально повышается температура. Данные симптомы довольно показательны и требуют немедленного обращения к врачу.

Лимфаденопотия – механизм возникновения
Лимфаденопотия – механизм возникновения

Мезентериальные лимфатические узлы

Лимфаденопотия – механизм возникновения
Лимфаденопотия – механизм возникновения

Что касается мезентеральных лимфоузлов, то их диагностика затруднительна. Поскольку они находятся в брюшинной полости, воспаление в них невозможно диагностировать без лабораторных исследований и инструментальных процедур.

Лимфаденопотия – механизм возникновения
Лимфаденопотия – механизм возникновения

Лимфаденопотия – механизм возникновения

Воспаление лимфоузлов во время беременности

Если в организме развивается инфекция, то часто появляется воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных рядом. Будущая мама больше других подвержена разным инфекциям, поэтому нередко наблюдается воспаление лимфоузлов при беременности. При острой форме заболевание появляется внезапно при полном внешнем благополучии. У женщины увеличиваются лимфоузлы в области патологического процесса, при этом возникает отечность и покраснение кожи. Если на данной стадии удается остановить распространение инфекции, постепенно воспаление проходит.

В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный процесс (гнойный лимфаденит). Гнойное воспаление при беременности очень опасно, так как инфекция распространяется по всему телу и может привести к внутриутробному заражению плода.

Что делать

Воспаление лимфоузлов при беременности требует лечения только при развитии гнойного процесса. В этом случае проводится дренирование лимфатического узла, а затем применяется антибактериальная терапия. Если же гнойный процесс отсутствует, врач устанавливает причину воспаления лимфоузлов. Лечение применяют лишь по необходимости, иногда доктор предпочитает отложить его до периода после родов.

Как лечить

Если увеличен узел в забрюшинном пространстве и выявлен первоисточник такого воспалительного процесса, назначают наиболее эффективное лечение. В зависимости от причины, вызвавшей увеличение лимфоузла, назначают определенные лекарственные препараты:

  • антибиотические;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы.

Если лимфаденопатия забрюшинного пространства диагностирована у ребенка, наиболее эффективными препаратами в данном случае будут антибиотики, входящие в группу макролидов. К таковым можно отнести Рокситромицин, Джозамицин, Мидекамицин.

Если воспалительный процесс вызван вирусом герпеса, назначают такие лекарства, как Арбидол или Ацикловир. Чтобы восстановить нормальное состояние иммунитета, которое снижено вследствие приема антибиотиков, проведения химио- или радиотерапии, назначают иммуномодуляторы. К ним относятся Виферон, Циклоферон и др.

В том случае, если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления или, если конгломерат в лимфатических забрюшинных узлах является опухолевидным новообразованием, назначают операцию. Его удаляют хирургическим путем вместе со спаянными узлами и окружающей тканью. В постоперационный период назначают химиотерапию и радиотерапию.

Какая методика лечения будет наиболее эффективной в том или ином случае, определяют на основании результатов диагностики и особенностей развития лимфаденопатии. Чем ранее было диагностировано заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Конечно, чем проходить длительное лечение патологии лимфоузлов, лучше позаботиться о профилактике ее возникновения.

К основным превентивным мерам можно отнести:

  1. Предотвращение попадания в организм инфекций, например, обработка ран соответствующими средствами.
  2. При образовании гнойников на коже их необходимо срочно вскрыть и обработать дезинфицирующими препаратами.
  3. Соблюдение правил личной гигиены.
  4. Запрет на контакт с больными инфекционными заболеваниями.

И, конечно, рекомендовано соблюдать здоровый образ жизни, ведь это – залог здоровья в целом.

Другие причины появления болей в лимфоузлах на затылке

Лимфаденит может развиться на затылке у ребенка и у взрослого в ответ на ряд определенных факторов. Данное заболевание может иметь как специфический, так и неспецифический характер. Зависит все от тяжести течения основного заболевания.

Если говорить о неспецифической форме лимфаденита, то причиной ее развития являются патогенные микроорганизмы. Микроскопические паразиты опасны только при определенных условиях. Данная форма заболевания поражает преимущественно сосуды-фильтры в области шеи и затылка.

Среди заболеваний, характерных для неспецифического воспаления лимфатических узлов следует выделить:

  • Абсцесс зуба. Гнойный процесс в области корней зуба возникает при воспалении десен и из-за некоторых зубных болезней. Сопутствующая симптоматика: кашель, боли в области глаз и насморк.
  • Ангина. Воспалительный процесс возникает при стафилококковом или менингококковом поражении миндалин. Среди основных признаков следует выделить повышение температуры тела, налет на гландах и появление гнойных пробок.
  • ОРВИ и ОРЗ. У взрослых при данных заболеваниях происходит увеличение целой группы лимфатических узлов. В детском возрасте данный процесс протекает гораздо легче и сопровождается насморком, болью в области горла и увеличением субфебрильных показателей.
  • Лимфоретикулез доброкачественного типа. Инфекционное заболевание развивается из-за укуса или царапины кошки. Развивается в ответ на проникновении в кровь такого патогенного микроорганизма, как бартонелла. Чаще всего заражение диагностируется в детском возрасте и чревато поражением нервной системы.
  • Токсоплазмоз. Инфекционный процесс развивается при проникновении в кровь такого паразита, как токсоплазма. Заражение происходит при употреблении некачественного мяса и инфицированных яиц. Характеризуется снижением работоспособности, увеличением печени и повышением температуры тела.
  • Лимфангит. Развивается при проникновении в кровь стафилококка или стрептококка. Характерные черты – наличие на кожном покрове красных полосок.
Читайте также:  Как лечить храп у мужчин: самые эффективные способы

Среди заболеваний, при которых происходит увеличение лимфоузла в области затылка, следует выделить ВИЧ, системную красную волчанку, мононуклеоз и лейкемию.

Специфическая форма лимфаденита также подразумевает развитие характерной клинической картины. В этом случае речь идет о наличии неизлечимых и серьезных заболеваний, наносящих организму человека непоправимый вред.

Воспаление лимфоузлов бывает острым, хроническим, гнойным и не гнойным. Слегка увеличенный узел на затылке не всегда является отклонением, возможно, он работает больше остальных. В медицине лимфадениты встречаются специфические и неспецифические. Неспецифические – это ответ организма на регулярную либо периодическую атаку бактерий.

Другие причины появления болей в лимфоузлах на затылке

Осмотр лимфоузлов за ушами

Пять причин воспаления узлов:

  1. Бактериальные инфекции. Размножение бактерий в поврежденных органах запускает работу иммунитета, если очаг болезни – голова либо шея, воспаляется затылочная часть узлов. При прорезывании и болезнях зубов, ангине, ларингите.
  2. Вирусы. При попадании в организм инфекция вызывает иммунный ответ, выражающийся воспалением узлов. Примеры болезней: ОРВИ, ветрянка, грипп.
  3. Микозы. Болезни, вызванные грибками и, несмотря на расположение, способные вызвать лимфаденит. Сюда относятся стригущий, белый, разноцветный лишаи.
  4. Системные заболевания тоже способны увеличивать лимфоузлы. Затрагивают все системы органов, именуются аутоиммунными. Примерами считаются чума, туберкулёз.
  5. Процессы опухания, появление онкологий.

Рассмотрим менее распространенные причины боли в лимфоузлах на затылке:

  • Герпес. Попадая в лимфоузлы герпетический вирус вызывает боль и воспаление. Лимфатический узел может воспалиться не только на затылке, но и на других частях тела. Дополнительным симптом является появление характерных высыпаний на коже.
  • Туберкулез. При тяжелых формах заболевания, когда происходит распад тканей, воспаляются сначала лимфоузлы на шее, затылке, возле ключицы, а затем патологический процесс затрагивает другие группы лимфатических узлов.
  • Менингит. Еще одна частая причина, почему лимфоузлы болят в области затылка и шеи. При этом на затылке при надавливании на лимфоузел может отмечаться усиление ригидности мышц.
  • Лейкоз. Онкологические процессы в крови в первую очередь приводят к появлению болей в лимфоузлах. Если нет выраженных признаков инфекционного процесса, а лимфатический узел на затылке увеличился и болит, то рекомендуется сдать кровь на онкомаркеры.

Причины, почему начинает болеть на затылке лимфоузел, различны. Но появление болей в лимфатических узлах всегда указывает развитие выраженного воспалительного процесса и откладывать лечение нельзя.

Краснуха

Вирусная инфекция, характерная именно для детского возраста.

Симптомы краснухи у детей:

  • Скрытый период длится до 3 недель, при этом ребенок может заразить окружающих.
  • Небольшой подъем температуры, с которого начинается болезнь, есть не у всех детей.
  • Характерный признак – увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.
  • Появление розоватых высыпаний на лице, распространяющихся ниже и исчезающих через 3 дня.

Довольно часто сыпь и температура при краснухе остаются незамеченными, поэтому шейный лимфаденит у детей – симптом, являющийся порой единственным. Лечение при краснухе не применяется, требуется лишь наблюдение. Для профилактики заражения и осложнений детей вакцинируют дважды.

Симптомы воспаления лимфоузла в брюшной полости и его лечение

Внутри брюшной полости расположены висцеральные и пристеночные лимфоузлы. Они находятся рядом с желудком, печенью, селезёнкой, аортой и ее разветвлениями, по ходу кишечника.

Воспаление лимфоузла в брюшной полости не пальпируется, если нет нагноения, подтверждается инструментальным обследованием, лабораторными анализами.

При диагностике также требуется обратить внимание на работу иммунной системы.

Воспаление лимфоузла в брыжейке

Всего в брюшной полости находится около 500 штук фильтрационных желез. Воспаление лимфоузлов в брыжейке (внутренняя складка внизу живота) называют мезаденитом или лимфаденитом мезентеральным. Функцией брыжейки является поддержка тонкого кишечника, крепление к задней стенке брюшной полости.

Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека. У маленьких детей он развивается за несколько часов.

Осложнения воспаления узлов в животе: спайка или непроходимость кишечника, перитонит, абсцесс (отмирание тканей вследствие нагноения) в брюшной полости. Такое тяжёлое течение болезни может окончиться смертью пациента, если несвоевременно оказать медицинскую помощь.

Классификация лимфаденита в брюшной полости:

  • простой;
  • острый (гнойный);
  • псевдотуберкулёзный;
  • туберкулёзный.

Болезнь быстро преобразуется из простой формы в гнойную фазу, поэтому затягивать с обследованием ребёнка или взрослого не рекомендуется. В группе риска находятся дети от 6 до 14 лет. Симптомы напоминают воспаление аппендикса. Отличительная черта лимфаденита от аппендицита: боль в животе приступообразная с одновременными спазмами в кишечнике.

Читайте также:  Ингаляции небулайзером при зеленых соплях

Симптомы острого мезаденита:

  • боль схваткообразная, резкая;
  • температура тела может резко повыситься до 38-40 C;
  • тошнота и/или однократная рвота;
  • нарушение стула (диарея, запоры);
  • лимфоузел с нагноением можно нащупать при пальпации;
  • при надавливании усиливается интоксикация.

Хроническая форма болезни имеет такие же симптомы, только они слабо выражены: нет высокой температуры, рвоты, поноса, резкой боли. Дискомфорт в ЖКТ может тянуться месяцами. При пальпации боль локализуется в районе пупка либо отдаётся внизу живота. Иногда возникает сердцебиение выше положенной нормы.

Симптомы мезаденита вследствие туберкулёза напоминают хроническую форму лимфаденита, только добавляется потеря веса, кашель, слабость. Постоянная температура тела остаётся в пределах 37-37,3 C.

Симптомы воспаления лимфоузла в брюшной полости и его лечение

Лечение воспаления узлов в брюшной полости

Бывают случаи, когда увеличение в животе узлов лимфатической системы не требует вмешательства: они самостоятельно возвращаются к своим размерам после вирусной, грибковой, бактериальной инфекции.

То есть, после, к примеру, гриппа, барьерно-фильтрационные органы человека и иммунитет постепенно выводят из тканей токсины, продукты распада, которые образовались в процессе болезни, и не воспаляются.

Принципы и применение лекарственных препаратов при консервативной (без операции) терапии воспаления узлов те же, что и при других локализованных лимфаденитах: антибактериальные, противовоспалительные средства и лечение (устранение) основной причины болезни. Одновременно назначаются укрепляющие иммунитет, обезболивающие и антиспазматические таблетки, капли, уколы. Витаминный комплекс подбирается согласно возрасту и полу пациента.

Детям снимают острые симптомы воспаления узлов Но-шпой, Темпалгином, Папаверином, Анальгином, Дротаверином, Кеторолаком. Отравление организма продуктами распада (интоксикация) снимают инфузионными растворами поливинилпирролидона (Неокомпенсан, Гемодез-Н, другие).

Из физиопроцедур быстрее восстанавливают здоровье маленьких пациентов УФО – облучение ультрафиолетом. Полезны компрессы: применяют лечебные грязи, мазь Вишневского. Самолечением заниматься не стоит. Нельзя класть на живот горячие грелки, натирать согревающими средствами.

Следует избегать употребления пищи, стимулирующей пищеварение: кислая, приправленная специями, подобное. Она может раздражать внутренние стенки кишечника, напоминая симптомы колита и других патологий.

Диетическое питание при воспалении узлов в брюшине применяют согласно столу №5. Из рациона исключают жирную мясную и рыбную пищу, полуфабрикаты, жареные, солёные, острые блюда, копчёные продукты, сало.

Нельзя переедать, а также употреблять в пищу свежий хлеб, чеснок, хрен, горчицу.

Заключение

Увеличение лимфатических узлов в брюшине сложно выявить на ранних стадиях. Это можно заметить случайно во время УЗИ органов живота, кишечника.

В большинстве случаев пациенты попадают с острыми приступами мезаденита или воспаления других лимфоузлов в брюшной полости, когда уже есть риск развития гнойного процесса.

Врачи настоятельно рекомендуют взрослым не пренебрегать признаками болезни у себя или у ребёнка, а обратиться в медучреждение для обследования. Своевременная диагностика может уберечь здоровье и спасти жизнь пациента.

Что делать, если воспалены лимфоузлы?

Порядок действия при лимфадените зависит от его локализации, интенсивности. Важно выяснить, о чем свидетельствуют воспаленные лимфоузлы. Чтобы узнать причину патологии, необходимо обратиться к доктору. Лечить лимфаденит без устранения основных факторов, которые его спровоцировали, бессмысленно. Только после их исчезновения функционирование иммунитета и фильтрующей системы восстановится.

Воспалены лимфоузлы – к какому врачу обращаться?

Указанная проблема возникает по множеству разных причин. Определить, почему воспалился конкретный лимфатический узел, поможет специалист, занимающийся терапией органов и систем, расположенных вблизи пораженного участка. Сначала, с целью базового осмотра и сбора анамнеза, следует посетить терапевта и онколога. После предварительного диагноза эти врачи направляют к узкопрофильным докторам. Окончательное решение будет зависеть от того, по какой причине произошло воспаление лимфоузлов, лечение может осуществлять:

  • отоларинголог;
  • стоматолог;
  • гинеколог;
  • уролог;
  • маммолог;
  • эндокринолог;
  • кардиолог;
  • инфекционист;
  • паразитолог;
  • гастроэнтеролог;
  • пульмонолог;
  • венеролог;
  • хирург;
  • дерматолог и другие специалисты.

Лимфаденит – лечение

Терапевтический подход разрабатывается в соответствии с формой течения болезни, ее причиной и тяжестью. В стандартных ситуациях назначается:

  • покой в области пораженных лимфоузлов;
  • рацион, обогащенный витаминами и минералами;
  • поддержка иммунной системы;
  • обильное теплое питье.

Для купирования клинической картины применяются медикаменты:

  • анальгетики (Нимесил, Кетанов);
  • противовоспалительные и жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол);
  • антигистаминные (Супрастин, Эдем).

При наличии бактериальных возбудителей подбираются антибиотики при воспалении лимфоузлов. Их назначает только специалист после выполнения лабораторных исследований, определения вида микробного поражения, чувствительности патогенных микроорганизмов к существующим препаратам. Часто используются антибиотики с широким спектром активности:

  • Эритромицин;
  • Хемомицин;
  • Ампициллин;
  • Сумамед;
  • Азитромицин;
  • Юнидокс Солютаб и аналоги.

Дополнительно врач может рекомендовать и физиопроцедуры, например, ультравысокочастотную терапию. Некоторые пациенты интересуются, можно ли греть воспаленные лимфоузлы. Доктора категорически запрещают это делать. Воздействие теплом только усугубит и усилит патологический процесс, может привести к нагноению и абсцессу. Для снятия боли лучше накладывать прохладные компрессы и примочки.

При наличии гнойного лимфаденита назначаются хирургические способы, как лечить воспаление лимфоузлов:

  • вскрытие очага;
  • дренирование гнойных полостей;
  • санация;
  • последующая дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

Параллельно следует заниматься лечением основных болезней, которые являются причиной воспаления лимфоузлов. Это особенно важно при хроническом течении патологии, когда лимфаденит прогрессирует годами с короткими периодами ремиссии и частыми рецидивами. После устранения всех факторов, провоцирующих заболевание, работа фильтрующей системы станет нормальной.

Эффективные методы лечения

В зависимости от причины воспаления, врачом подбирается терапия, которая может включать прием лекарственных препаратов, народные методы, физиотерапию. В случае, когда лимфаденит протекает тяжело, а консервативная терапия не приносит должного результата, врач рекомендует провести операцию.

Читайте также:  Заложены уши при простуде: что делать и как лечить, методы терапии

Важным в лечении лимфаденита считается медикаментозная терапия, которую подбирает врач в зависимости от первопричины. К примеру, при бактериальной инфекции назначаются антибиотики, при вирусной – противовирусные, а при грибковой — антимикотические лекарства. Данные группы препаратов относятся к системному лечению, поэтому для устранения сопутствующих симптомов потребуется прием симптоматических средств.

Помимо приема назначенных врачом медикаментов, в острый период болезни нужно соблюдать постельный режим, употреблять много жидкости, исключить тяжелый физический труд. Ускорить выздоровление помогут средства народной медицины, которые хорошо взаимодействую с другими методиками, имеют хорошую переносимость. Консервативное лечение лимфаденита достаточно эффективное, главное вовремя обратится к врачу, строго придерживаться назначений и рекомендаций.

Основные признаки

Заметное увеличение шейного лимфоузла

Если диагностируется лимфаденит у детей, симптомы его проявления зависят от течения заболевания.

Серозная стадия неспецифического острого лимфаденита (с первых по третьи сутки) характеризуется такими признаками:

  • значительное увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность, сохраняется подвижность;
  • кожные изменения отсутствуют;
  • общее самочувствие ребенка удовлетворительное;
  • температура может быть нормальной, также субфебрильной.

С наступлением гнойной стадии во время острого периода (с третьих по шестые сутки) присутствуют такие симптомы:

  • плохое самочувствие;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • нарушение сна;
  • периодические боли резкого характера в воспаленных лимфоузлах;
  • возникновение аденофлегмоны, с последующим выходом гноя за пределы лимфоузлов;
  • периаденит;
  • гиперемия и отечность кожи над пораженным лимфоузлом.

Хроническому течению характеризуется:

  • нормальное самочувствие;
  • увеличение лимфоузлов, при этом отсутствует болезненность;
  • лимфатические узлы практически неподвижны, достаточно плотные, нагноение отсутствует или проявляется в малой степени.

При лимфадените бактериальной этиологии наблюдаются:

  • болезненность при пальпации;
  • поражение узла с одной стороны;
  • флюктуация;
  • гиперемия кожи в области воспаленного лимфоузла.

В зависимости от типа возбудителя доктора выделяют специфический и неспецифический лимфаденит, который имеет:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое протекание

По характеру воспалительных изменений в области лимфатических желез у детей выделяют серозные, некротические или гнойные лимфадениты. Кроме того, это заболевание может затрагивать только лишь один лимфоузел или целую группу.

В зависимости от этого подбирается лечение, которое помогает быстро и результативно устранить неприятную симптоматику.

Основные признаки

Лимфаденит – воспаление регионарных лимфаузлов в результате их инфицирования.

Классификация:

  • Острые
  • Серозная
  • Гнойная
  • Хронические
  • Гипейрпластический
  • Гнойноый (абсцедирующий)
  • Специфические

Жалобы: как правило нет или незначительное повышение температуры тела.

Клинически: Увеличение лимфатических узлов до 3-4 см в диаметре. Подвижность узлов сохраняется, форма округлая или овальная, с четкими контурами, консистенция плотноэластичная, пальпация безболезненная. Кожа над увеличенным узлом обычной окраски, в складку собирается свободно.

Жалобы: на температуру от 37 до 38.

Клинически 2 варианта:

  1. Инфильтрат с лимфатическим узлом в центре теряет четкие контуры, кожа над ним становится гиперемированной, в складку не собирается или собирается с трудом.
  2. Кожа резко истончена с красновато-синюшным оттенком, пальпация слабо болезненна или безболезненна. Четко определяются симптомы флюктуации.

Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с:

  • острым периодонтитом — нет положительного симптома флюктуации около зуба,
  • Остеомиелитом — на рентгенограмме другая картина (деструкция костной ткани),
  • сиаладенитом — на снимке как правило есть камень проток закрыт и геперемирован, нет либо слабое либо с хлопьями либо гнойное отделяемое из протока,
  • абсцессом — по аналогии с флегмоной,
  • околочелюстной флегмоной — флюктуация не в характерной области,
  • лимфаденитом — в чистом виде нет зуба, либо ранее удален,
  • синуситом — нет свища, поражение как правило двухстороннее.

Дифференциальная диагностика флегмон у детей

Слимфаденитом — при лимфадените можно пропальпировать ЛУ, тут уже ничего не пропальпируешь — как правило ЛУ расплавлен С абсцессом — абсцесс более ограниченное воспаление

С периоститом — при периостите флюктуация в области зуба, а не в поднижнечелюстной области

С остеомиелитом — это предшествующий диагноз перед флегмой, так что как раз дополняет его.

У ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости: причины и лечение

Абдоминальные боли (в области живота) встречаются довольно часто и у взрослых, и у детей. Многие пытаются связать их с какой-либо едой или с напитками, употребленными накануне. Такая причина развития событий тоже имеет место, но не всегда. Боли в животе могут быть вызваны и более серьезными факторами. Один из них – в брюшной полости увеличены лимфоузлы. У ребенка и у взрослого симптомы данной патологии примерно одинаковые. Разница состоит в том, что маленький пациент порой не умеет достаточно четко объяснить, что с ним не так. Обеспокоенные родители могут связать его жалобы на боли в животике с десятком причин, не имеющих в данном случае места. Некоторые даже начинают заниматься самолечением, тем самым усугубляя состояние малыша.

В статье дается ответ на вопросы о том, почему могут быть у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, как эту патологию дифференцировать от других проблем с органами ЖКТ, какое требуется лечение.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал