В чем разница между необратимым пульпитом и реверсивным пульпитом

В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[4]

Пульпит зуба – что это такое

Пульпа – соединительная ткань, образное «сердце зуба» и наиболее уязвимая его часть. Попадание инфекции в пульпарную камеру или механическое повреждение провоцирует воспалительный процесс в пульпе, или пульпит.

Чтобы понять природу, причины возникновения и серьезность заболевания, для начала рассмотрим строение зуба. Молочные зубы у детей и коренные у взрослых состоят из следующих составляющих:

  • Эмаль – защитная оболочка неорганического происхождения, защищающая коронковую часть зуба.
  • Дентин – твердая внутренняя часть зуба, поддерживающая зубную эмаль.
  • Пульпа – мягкая ткань, состоящая из переплетения нервов и капилляров. Пульпа расположена в полости зуба и соединена с апикальным отверстием зубного корня. Через это отверстие в основании корня осуществляется питание и кровоснабжение зубных тканей.

Признаки болезни

Обычно пульпит заявляет о себе болевым синдромом, который может иметь различную выраженность.

В зависимости от проявлений болезни различают пульпит:

  • острый – сопровождается сильными приступообразными болями (они усиливаются ночью), возникающими как самопроизвольно, так и в результате воздействия холода или тепла, боль часто отдает в шею, уши, виски и не снимается даже при приеме анальгетиков;

  • хронический – боль ноющая, почти незаметная, проявляется довольно редко.

Острый пульпит бывает серозным и гнойным. Если развивается гнойный процесс, то боль становится постоянной и приобретает стреляющий и пульсирующий характер.

Что представляет

Острый очаговый пульпит – это воспалительный процесс, происходящий в пульпе, поражающий анатомические структуры ее камеры и канальцев корня зуба. Он возникает как защитная реакция на какое-либо воздействие – температуру, травмы, механическое повреждение, при котором в полость проникает инфекция. Пульпа воспаляется, чтобы защитить корень зуба и лежащие ниже ткани от заражения.

В пульпе много нервных окончаний, поэтому ее заболевание причиняет интенсивную боль, которая появляется волнообразно и достигает максимума по ночам. Степень дискомфорта и воспаления зависит от скорости обменных процессов в пульпе и ее защитных свойств.

Чем моложе человек, тем лучше протекает обмен и выше защита, поэтому в юности пульпит переносится тяжелее. Слабого воздействия бывает достаточно для возникновения воспаления. А у детей болезнь обычно сразу перетекает в хроническую стадию.

По теме

Все о гнойном пульпите

Что представляет
  • Мария Константиновна Тевс
  • 23 июля 2018 г.
Читайте также:  Гной в десне — причины, симптомы и устранение проблемы

Помимо возраста, защитная функция пульпы зависима от других показателей:

  • генетическая предрасположенность;
  • острые и хронические болезни;
  • сбалансированность рациона;
  • гормональный уровень;
  • состояние тканей пародонта;
  • кариес;
  • распределение жевательной нагрузки.

При начале воспаления в пульпе возникают структурные и функциональные изменения. В результате повреждения тканей они теряют проницаемость, начинают рушиться сосуды, образуется гной. Пульпа распадается и постепенно отмирает. Острая очаговая форма заболевания длится пять дней максимум. Если ее не лечить, превращается в диффузную, а затем становится хронической.

Причины появления

Пульпит — это воспаление в нервно-сосудистом пучке зуба. Оно возникает вследствие запущенного кариеса, когда зуб разрушен настолько сильно, что инфекция попадает в пульпу, а оттуда поражает нерв. Один из симптомов — сильная постоянная или прерывающаяся зубная боль, а единственная действенная профилактика этого заболевания — своевременное обращение к стоматологу при наличии кариеса и ежегодный осмотр.

Однако развитие кариеса — не единственная причина возникновения пульпита. Иногда он возникает из-за неправильных действий врача-стоматолога, например, установки некачественных пломб, неправильном оперативном вмешательстве, затронувшем пародонт, или неправильной обточки зуба. Другая причина — негативное воздействие химических веществ. При ретроградном пульпите инфицирование происходит через апикальное отверстие.

Пульпит возникает из-за воздействия на нерв бактерий, живущих в глубине кариозного отверстия. Это могут быть стрептококки, стафилококки или лактобактерии. Выделяемые ими токсины, продукты их жизнедеятельности и распада дентина тоже негативно сказываются на общем состоянии зуба, вызывая боль и воспаление.

Инфекция в пульпу может попасть и через дентинные канальцы, и из-за травмы, которая часто появляется при переломе зуба. Это особенно актуально для детей, потому что они часто ломают передние зубы, а даже отлом небольшой части может вызвать инфицирование. Если же травма настолько глубокая, что обнажает пульпу, воспаление начинается через несколько часов. При травмировании зуба помощь должна быть оказана в течение 6 часов. Чем больше времени проходит, тем больше вероятность возникновения инфекции, из-за которой придется удалять нерв. Попадание инфекции в зуб — обязательное условие возникновения пульпита. В очень редких случаях он может развиться и без кариеса.

Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Пульпит — широко распространенное заболевание. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит воспаление пульпы.

Пульпа — соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она пронизана мелкими капиллярами и нервными волокнами. При воспалении возникают сильные болевые ощущения. Продолжительность, интенсивность боли зависят от частичного или полного воспаления пульпы.

Факторов, вызывающих пульпит, много. Главные причины возникновения заболевания:

  • Бактериальное заражение. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов токсичны. Попадая в пульповую камеру, вызывают интоксикацию тканей и сильное воспаление.
  • Запущенные формы кариеса. Разрушение эмали и цемента зуба делает пульпу незащищенной. Пульпа начинает подвергаться воздействию температур, химических веществ, компонентов пищи.
  • Непрофессиональное пломбирование. Если зуб запломбирован без должного охлаждения, возникнет ожог тканей. Как следствие – воспаление нервных волокон пульпы.
  • Механическое травмирование. Воспаление начинается в результате механического повреждения коронки зуба.
  • Инфекционное заражение. Микроорганизмы могут попасть в пульпу с притоком крови. Заражение происходит без видимого разрушения зуба.
Читайте также:  Воспаление сосочков на корне языка как лечить

Ошибки в диагностике пульпитов

Ошибка в определении диагноза может возникнуть по причине:

  • некорректного анамнеза;
  • диагностирования после анестезии;
  • неправильной оценки степени распространения воспаления;
  • недооценивания болевых ощущений.

Неправильный диагноз и неправильное лечение приводят к тяжелым последствиям. На основании некорректного лечения могут возникнуть:

  • обострение хронического пульпита;
  • некроз пульпы;
  • гангрена пульпы;
  • атрофия пульпы;
  • развитие хронического периодонтита;
  • развитие гнойного периостита;
  • развитие острого остеомиелита.

Каждая последующая стадия сопровождается отмиранием соответствующих тканей зуба.

Профилактика пульпитов

Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.

Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
  • обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
  • соблюдайте правила гигиены.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Острые и хронические формы заболевания

Пульпит, как и любое заболевание, имеет три стадии: острую, хроническую, а также стадию обострения. Как правило, сначала появляется острый пульпит, который при отсутствии лечения перетекает в хронический. Хроническая форма заболевания сопровождается периодическими обострениями. Иногда заболевание не имеет острой стадии, а сразу развивается хроническая, вялотекущая форма. У некоторых пациентов отсутствуют обострения хронической болезни, и она постепенно, незаметно для человека, переходит в периодонтит. Эти процессы связаны с индивидуальными особенностями организма каждого человека. Патогенез болезни имеет непосредственную связь с ее причиной. Основные причины: инфекция, травма, а также раздражающее действие материала, из которого сделана пломба. Тем не менее, все воспалительные процессы, независимо от их этимологии, имеют много сходств. Таким образом, пульпит запускает ряд структурных изменений в зубе: пульпа отекает, нарушается кровообращение, клетки перестают получать достаточное количество кислорода, затрудняется процесс выведения токсинов и в зубе образуются некротические участки.

Острый пульпит – воспалительный процесс, который воздействует на пульповую камеру, коронку и каналы корня зуба. Он диагностируется после инструментального осмотра полости рта, рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики, и лечится оперативно – с помощью ампутации пульпы зуба.

Острый пульпит бывает двух типов: очаговый и диффузный. В одном и другом случае болевые ощущения появляются как при воздействии на больной зуб, так и без него. Раздражитель, провоцирующий возобновление боли, может быть любой. Обычно это кислая, сладкая, острая или холодная пища. Приступы боли перемежаются короткими периодами затишья, ночью боль усиливается.

Острые и хронические формы заболевания

Внимание! При очаговой форме заболевания боль имеет определенное место локализации, и пациент четко знает, где именно болит. При диффузной форме боль не имеет четкой локализации, поэтому может отдавать в ухо, глаз, висок, скулу, челюсть, голову или затылочную область. Такое явление наблюдается вследствие раздражения тройничного нерва. Если такое происходит, врач проводит дополнительную диагностику, чтобы обнаружить место локализации боли.

К хроническим формам пульпита относится фиброзный, гипертрофический, гангренозный. Название этих болезней характеризует процессы, происходящие в больном зубе. Если их не лечить, возникает риск развития необратимых изменений в тканях зуба. При фиброзной форме ткань воспаленного нервного пучка перерождается в фиброзную ткань. Если болезнь принимает гипертрофическую форму, ткань пульпы начинает разрастаться, заполняя собой всю кариозную полость. В народе такое явление получило название «дикое мясо». При гангренозной форме коронковая и отчасти корневая ткань зуба отмирает. Хронический пульпит, как правило, сопровождается регулярно повторяющимися, неострыми, ноющими болями. Сильной чувствительности к раздражителям, особенно горячему, не наблюдается. Часто болевые ощущения напоминают о себе с периодичностью в несколько месяцев. У каждого пациента длительность болевых приступов будет различной. Обострение хронического пульпита могут вызвать инфекционные заболевания, стресс, переохлаждение, ослабление иммунитета. При обострении пациент снова испытывает сильные боли.

Читайте также:  Зубной камень

Дифференциальная диагностика

На этапе диагностики для составления плана дальнейшего лечения важно дифференцировать острую форму очагового пульпита от других заболеваний со схожей клинической картиной:

  • глубокий кариес,
  • острая форма диффузного пульпита,
  • хроническая форма фиброзного пульпита.

Отличить вышеперечисленные патологии можно по следующим признакам:

Непродолжительная боль, реакция на температурные и вкусовые раздражители.

Боль не проходит дольше, чем при кариесе и может отдавать по тройничному нерву в виски, глазницу, область бровей.

Интенсивная непродолжительная боль возникает в ответ на холодное и горячее.

Внешний вид поражения

Глубокая кариозная полость, которая расположена в пределах околопульпарного дентина.

Присутствует глубокая кариозная полость, в которой находится мягкий дентин. Разница заключается в том, что при острых формах соединения с полостью нет, а при хронических оно присутствует.

Методы лечения вышеперечисленных заболеваний отличаются, поэтому важно провести качественную диагностику и составить верный план терапии.

Если стоматолог совершит ошибку и спутает острый пульпит с глубоким кариесом, проведенное лечение не будет результативным, так как причина развития воспаления (пораженная пульпа) не будет устранена.

Лечение

Обязательно лечитесь, если при обследовании обнаружился пульпит. Оставляя эту стоматологическую проблему нерешенной, можно подвергнуть себя риску появления более опасных заболеваний – сепсиса, флегмоны, периостита. При длительном гнойном процессе ткани вокруг источника инфекции размягчаются, из-за чего зубы начинают шататься, а при выполнении манипуляций в стоматологии может случиться перелом челюсти.

Пульпитный зуб можно лечить по-разному, но его обязательно необходимо частично или полностью депульпировать – убрать из внутренней камеры мягкие воспаленные ткани. Существуют такие подходы:

  • При витальной ампутации делается анестезия и проводится депульпирование в коронковой части зуба, нерв предварительно не убивают.
  • При витальной экстирпации под анестезией удаляют все мягкие ткани за один раз. Операция осуществляется без предварительного умерщвления нерва.
  • При девитальной ампутации вначале убивают нерв, часто для этого используют мышьячную пасту. А затем убирают коронковую часть пульпы. При умерщвлении нерва придется ходить к стоматологу несколько раз.
  • При девитальной экстирпации после умерщвления нерва убирают всю пульпу.
Лечение

После депульпирования каналы и коронку пломбируют, а затем проводят обработку зуба антисептиками, чтобы устранить инфекцию. На картинке №7 показаны стадии лечения зуба, пораженного пульпитом:

После лечения болей нет, или они стихают через 2–3 дня. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал